中壢高正雄骨科復健診所

小孩肘脫臼

髕骨軟化症是膝

        髕骨軟化症是膝關節疼痛的最常見原因之一，尤其是女性。它通常影響青少年和年輕人。在這種情況下，髕骨（膝蓋骨）下側的軟骨減弱和軟化。確切原因尚不清楚，但可能是由於髕骨相對於大腿骨（股骨）的不正確對齊Q anger。

       髕骨通常在股骨末端的凹槽中移動股四頭肌（大腿）的拉力。在患有髕骨軟骨軟化症的患者中，髕骨通常不能正確地安置在該凹槽中並且存在朝向股骨的外側（側面）的異常摩擦。

這種略微異常的滑動導致髕骨的下表面沿著股骨碾壓，引起炎症和疼痛。一些因素傾向於發展軟骨軟化症髕骨：女性，X膝，平足的跑步者，以及具有異常形狀的髕骨或溝槽表面的那些。髕骨軟化症  與膝關節骨性關節炎不同，並不會導致它嚴重跛行。

描述

         一名四十九歲男子有三天發燒史。三天后，他經歷了寒顫。他嘗試了普拿疼，但是發燒升高到39°C。有一天，他注意到他的兩個手掌上有幾個痛苦的黑點。他否認曾經有過類似的事件，也否認有任何病人接觸，靜脈注射毒品或近期旅行。在檢查時，他的左側大拇指上有可觸及疼痛的紫色結節（圖1），觀察到眼結膜出血（圖2）。並沒有發現Janeway病變和舌下碎片。心臟聽診顯示二尖瓣區有輕度反流雜音。經胸廓心電圖顯示二尖瓣的植被（圖3），箭頭）輕度二尖瓣關閉不全。血培養顯示來自三個瓶子的草綠色鏈球菌。額外的歷史顯示，他曾經看了當地的牙醫，並在症狀出現前2週進行了拔牙。開始治療當靜脈注射青黴素G 5天后，發熱消退。第9天，症狀消失，淋巴結消失（圖4）。

圖1

左大拇指有可觸及疼痛的紫羅蘭色結節。

圖2

         Dupuytren病是一種纖維化疾病，導致手掌筋膜緩慢進行性增厚和短縮，並導致手指攣縮，特別是掌指關節（MCP）關節或近端指間關節（PIP）關節衰弱。這種情況通常會影響第四和第五位手指（第4和小手指）。看到下面的圖片。

箭頭表示經常出現在Dupuytren攣縮中的硬索。掌指關節和近端指間關節攣縮也存在。

查看媒體庫

這照片顯示無法伸展第四和第五手指的人。鑑別診斷包括Dupuytren攣縮，這是一種最常見的4或5手指曲攣縮。

             材料和方法：

30例（保守治療= 15;壓縮治療= 15），年齡30-45歲，臨床懷疑在運動和訓練過程中發生的腓腸肌內側頭部破裂被稱為超音波檢查（US）檢查。所有患者都接受了患側和正常對側肢體檢查。隨訪臨床評估和所有患者的超音波成像檢查實施每個在傷後一個月間隔1週進行，在隨後的6個月間隔2週進行。超音波檢查的研究結果分析了腓腸肌腓腸肌連接處的完整性，液體聚積的存在以及腓腸肌內側頭部與比目魚肌的結合時間。另外，我們分析了護腿壓縮治療的臨床結果。

            結果：

在受傷後進行初始超音波檢查的30例患者中，11例（36.7％）確定了腓腸肌內側頭部分斷裂。其餘19名患者被診斷為完全破裂。在25名患者（83.3％）中確定了腓腸肌內側頭部和比目魚肌之間的液體聚積。腓腸肌內側頭與比目魚肌的第一次結合顯著快於保守組（4.25比3.25週; P = 0.02）。護膝壓迫組1個月後兩個肌肉之間的液體聚積顯著小於保守組（8.9對4.5 mm; P = 0.01）。

           結論：

腓腸肌內側頭部破裂患者的早期護膝壓迫治療可以減少了出血量，並可能提早行走。

中壢是個好地方.人情溫暖.氣候宜人.不淹水不地震.是終老好地方.

                   遇一女子 .驚為天人.執于之手.偕于白首.

氰化物這個名詞大家都十分陌生，其實它在火災現場常發生。但氰化物為何在火災現場常發生呢？因氰化物是石化工業中的原料及中間產物，目前許多不縐衣物均可能是石化產物，所以燃燒時易有氰化物產生，另外火災現場的毛料、絲質衣物燃燒亦是氰化物的來源，因此，氰化物中毒在火災現場是不可忘記的一項「氣體中毒」。除了火災現場外，在石化工廠內亦偶而可見有員工因不小心造成氰化物中毒。

氰化物中毒的機轉及症狀又是如何的呢？其機轉是抑制細胞內的有氧呼吸！因此細胞便只好進行無氧呼吸，因此，產生大量乳酸，造成酸血症。因此，它對身體的影響亦是全面性的，其中毒症狀可由噁心、呼吸急促到昏迷，心臟休止，死亡等，若大量氰化物中毒，甚至當場死亡。所以其嚴重程度可想而知。目前急救方式與一氧化碳中毒類似，唯一不同點者，此種中毒有解毒劑，因此，必須儘速送醫施打解毒劑。另外，提醒大家注意，在急救此類氣體中毒病患時，施救者一定要有相當的防護措施，否則可能還未救到病患，便已自行送上一條命了。

上週發生蠻牛飲料中下毒事件，引起社會震驚，人心惶惶，經過多方追查之後，發現為氰化物中毒（俗稱為生埃），此物本來為金屬電導過程中的化學用藥，一般民眾不易取得，但也有有心人士利用此物來下毒或用於恐怖主義攻擊。台北醫學大學附設醫院急診醫學科主任蔡卓城說明，氰化物的味道像淡淡的杏仁般苦澀味，約有四至五成的民眾能從味蕾中感覺的出來，但是經過稀釋之後，就更難發覺，若病患血中濃度超過110ppm時，就會引起致命的危險。

氰化物從各種途徑輕易的被人體吸收，包括從皮膚、消化道和呼吸道。而不同的曝露路徑，會造成不同的中毒發作時間和中毒程度，初期中毒徵候為頭暈、頭痛、呼吸速率加快、後期為發紺和昏迷現象；中毒的病患呼吸之間有些人可聞到氰化物特有的杏仁味道。高濃度之下，病患的皮膚和粘膜細胞有時會有發紅的現象；於高劑量下暴露數分鐘就可能致命。

氰化物嚴重中毒的症狀：
　　1.昏迷及木僵
　　2.呼吸緩慢至停止
　　3.低血壓
　　4.瞳孔放大
　　5.代謝性酸中毒
　　6.抽搐

輕微中毒的症狀：
　　1.頭暈及頭痛
　　2.噁心嘔吐
　　3.全身乏力

因為症狀不具特異性，病患中毒時很難立即診斷出來，對急診科來說是一項極大的挑戰，但有經驗的急診科醫師，都能警覺出來，通常醫師或急救人員所使用的解毒劑為：Cyanide Antidote Kit包含12.5g Sodium Thiosulfate及300mg Sodium nitrite。若民眾不幸發生氰化物中毒時，應趕快送至大型醫院急救，Cyanide Antidote Kit價格非常昂貴，且有時效性，故不是每個醫院都有，必須要送到較具規模的醫院處理。高壓氧同時也是另外一個治療方法，維生素B12群也是可以治療氰化物中毒！

台北市具有解毒劑醫院的緊急聯絡電話：

　　台大醫院　 (02)2312-3456
　　榮民總醫院 (02)2871-7121
　　國泰醫院　 (02)2708-2121
　　馬偕醫院　 (02)2543-3535
　　三軍總醫院 (02)8792-3311 

各種中毒之症狀介紹：

　　★吸入氰化鉀中毒之症狀：
　　　氰化鉀會與濕氣反應，產生劇毒之氰化氫，強烈刺激鼻及喉嚨，
　　　吸入高濃度可導致幾分鐘或一小時內死亡。

　　★皮膚接觸氰化鉀中毒之症狀：
　　　氰化鉀具刺激性，濃的溶液會腐蝕皮膚造成潰瘍，
　　　粉塵及液體會迅速由皮膚吸收造成與吸入中毒之相同症狀；
　　　濃的溶液亦會由皮膚吸收造成中毒；
　　　長期性暴露會造成皮膚炎及過敏性皮膚疹。

　　★眼睛接觸氰化鉀中毒之症狀：
　　　氰化鉀對眼睛具強刺激性，氰化物會經由眼睛吸收，
　　　而產生與吸入中毒之相同症狀，雖沒有痙攣之證據，
　　　但高濃度下會危害視網膜及神經。

　　★食入氰化鉀中毒之症狀：
　　　食入氰化鉀會刺激口腔、喉嚨及胃、且會有灼熱感，
　　　亦會造成與吸入中毒之相同症狀。
　　　口腔亦有苦、辛辣及燃燒的感覺。 

　　★吸入氰化鈉中毒之症狀：刺激鼻子、喉嚨、20∼40ppm以上會中
　　　毒，高濃度會造成虛弱、頭痛和嘔吐。 

　　★皮膚接觸氰化鈉中毒之症狀：
　　　刺激皮膚、潰瘍、腐蝕且有和吸入中毒之相同症狀。

　　★眼睛接觸氰化鈉中毒之症狀：
　　　對眼睛造成嚴重刺激且有和吸入中毒之相同症狀。 

　　★食入氰化鈉中毒之症狀：
　　　上消化道及喉咽部灼傷，造成麻痺、上顎僵硬，
　　　且有和吸入中毒之相同症狀。

(本文資料來源：感謝台北醫學大學傷害防治學研究所)

謝謝你

  一 時衝動嫁給我

      一時糊塗陪伴我

再我以為不會有人再愛我的時候.

                           你一直在我身旁默默深愛者我

       邱吉爾講於升海軍大臣.

狗總是仰望者我們

   貓總是鄙視者我們

       只有豬平等的看待我們

                                        取自邱吉爾

  一聲聲嘶裂的吼聲。

     淒厲的哭喊聲，不斷的從手術門口傳出。

     一對夫婦幾進瘋狂對著醫師罵著。

     剛聽惡耗的媽媽，對著手術的女醫師咆嘯著：「女兒！我的女兒，女兒呀！」
     「死亡的話語......怎可那樣輕易說出口！」淚流滿臉哭喊著，「為什麼！為什麼那樣......為什麼害死我女兒！」

     「要手術的話，就要救活她」搥胸頓足著，「你們是醫生嗎?害死人是醫生嗎！」

     醫生苦者臉「太慢了，轉了五次院才來」媽媽淚眼怒視：「孩子死了！我們的孩子死了！」

人家說越老.看事情越透徹.

但越透徹.就越傷心.

所以不癡不聾不當阿翁.

寧可當三隻猴仔.不視不聽不言.

小兵聶狗.營長道歉即可.堂堂國防部長.出來道歉.

台大生聶貓.台大校長.教育部長.也沒出來道歉.

粉多親契朋友.老少喜大.直直問.PRP有沒有效?.

你有沒有.幫我來一針.

我都說沒效啦.原因是.原因是.我沒再幫人打

PRP.

麥擱問啦.

我的痛風病人.我都第一勸告不要喝啤酒.很容易引發

痛風.

最近有幾位痛風病人.說喝海X跟比較不會發作.其他

的會.

我還在研究其中奇怪的原因.海X跟是大麥釀的.其他

是小麥做的.現在還在收集資料中.等完整報告.

不知怎樣最近幾年.好多阿嬤都再問.我的答案一律不變.沒關係是老化引起的.

不用跟我辯.我還是說沒關係的.痛時就少抱就好.原因太複雜.為家庭和樂為優先.

痛時就少抱就好.無奈..................................

其實阿嬤粉清楚.當然抱孫跟腰痛有點關係.只是希望醫師能背書.當不舒服時可以

抱怨.來減輕苦楚.但往往更無法解決.反而更麻煩.不得以還要照顧小孩時.便有怪怪

的情愫.現在小孩謀生不容易.小孩媳婦.壓力大.一不小心.又種下不安.對阿嬤病情也

A

媒體又再一次報導離婚的消息.讓我想起梁公的話

1926年10月3日(農曆七月初七)，中國的“情人節”，徐志摩與陸小曼在北京北海公園舉行了盛大的婚禮。婚禮上，梁啟超霍然站起，宣講了有史以來“最坦誠”、“最直率”、“最另類”的證婚詞：

   “我來是為了講幾句不中聽的話，好讓社會上知道這樣的惡例不足取法，更不值得鼓勵───

   徐志摩，你這個人性情浮躁，以至於學無所成，做學問不成，做人更是失敗，你離婚再娶就是用情不專的證明!

   陸小曼，你和徐志摩都是過來人，我希望從今以後你能恪遵婦道，檢討自己的個性和行為，離婚再婚都是你們性格的過失所造成的，希望你們不要一錯再錯自誤誤人。

   不要以自私自利作為行事的準則，不要以荒唐和享樂作為人生追求的目的，不要再把婚姻當作是兒戲，以為高興可以結婚，不高興可以離婚，讓父母汗顏，讓朋友不齒，讓社會看笑話!