中壢高正雄骨科復健診所

大腿後部疼痛被稱為大腿後部疼痛，可以是急性或突然發作，也可以是慢性的，隨著時間逐漸發展。這種情況也可能發生在無法正確治療的急性損傷之後。最常見的是腿筋拉傷。

     骨盆撕脫傷常發生在年輕運動員，是由於因未成熟骨架，當過大的肌肉力量超過骨突附著至中心骨架的肌原點的拉伸強度。在跑，跳，衝刺和腳踢，當主要力量是通過臀部屈肌和腿筋分佈導致這些肌腱的起源發生最頻繁的撕脫傷。坐骨隆起的腿筋撕脫傷是運動員，舞蹈家和體操運動員常見，疼痛通常稱為臀部區域。前上（縫匠出身）和前下的撕脫傷（股直肌原點）髂棘是最常見的跑，跨欄的衝刺階段，在踢運動，如足球和橄欖球。

      準確的x像對運動員而言和診斷運動損傷是必不可少的。失誤的診斷的後果可能是災難性的，可能結束一個運動員的職業生涯。骨盆的常規AP的X光片是選擇用於病人被懷疑具有骨盆撕脫傷的成像攝影，作為診斷通常可以不經進一步的成像來確定。然而，骨突撕脫可以是X線隱匿（不能看到），如果隆起尚未僵化或僅最低限度地如此。偶爾，底層骨盆可能掩蓋一個流離失所鈣化隆起在運動員的舊傷。在這些情況下，X射線照相的結果可以忽略不計的或無儘管撕脫確實發生的事實。MRI和超聲能在使診斷在這些情況下，非常有幫助。超聲是因為它的快檢查時間有利的，並且降低成本，並且是雖然敏感性不具體。MRI就會發現潛在的骨髓水腫，炎症反應，出血近端肌腱結構，但如果它太小（或太年輕運動員），包含內脂肪髓實際骨頭碎片也可能會錯過。

      骨盆前撕脫傷（縫紉機和股直肌）痊癒通常需要5-6週.比腿筋撕脫傷需要兩倍的時間。撕脫，如果早期診斷，一般治療與保守治療和輕微活動（儘管在最活躍的年輕運動員比較困難）。如果撕脫隆起或骨片段從底層母體骨移位超過2厘米.則手術修復可考慮。坐骨腿筋撕脫容易有併發症是因為相鄰的坐骨神經從撕脫片段或通過豐富無情形成在癒合過程中疤痕組織可能參與通過直接壓制也更容易出現並發症。所以末端的神經學狀況的準確評估是至關重要的兩個緊接損傷的和在癒合過程中，為了避免不必要的複雜性併發症。

運動人口漸多.看到粉多人戴護膝粉醜.所以推薦髕骨帶.

臨床表現

            脂肪栓塞症候群中存在的各種各樣的嚴重程度和症狀。一般表現為12-72ħ的延遲，經典的三病徵是由呼吸窘迫，腦意識改變和體表臉簾petachiae。脂肪栓塞症候群臨床上可以被忽視，可能會出現在幾個小時內的急性致死事件的傷害引發激起。非猛暴型脂肪栓塞臨床症狀上明顯輕於猛暴形式也被塞維特所描述。[ 23 ]

病理生理學

            脂肪栓塞綜合徵是一種疾病，影響主要是毛細血管和靜脈側為主。因此，肺是最常見的器官被影響FES。然而，脂肪球和乳糜微粒獲得的全身血液循環，還可以影響心臟，腦，皮膚和視網膜。全身表現FES所提供的各種解釋：

臨床症狀包括意識不清、呼吸急促等

阿桃嬸有一個英俊挺拔的好兒子，考上理想的大學，日前騎機車上學途中，發生車禍，大腿骨骨折，頭部沒有受傷，胸部腹部也沒有受傷，第二天卻突然昏迷，送進加護病房，阿桃嬸憂心如焚，急急忙忙跑來問我怎麼會這樣？阿桃嬸的兒子得的正是骨折少見而且嚴重的併發症，脂肪栓塞症候群，我請阿桃嬸寬心，由於加護病房及呼吸治療的進步，已使死亡率由十五至二十％降低到幾近零，但老年人或原本有心肺疾病者，其預後仍不佳。

脂肪栓塞症候群典型的臨床症狀包括意識不清、呼吸急促、皮膚黏膜瘀斑，這些症狀不定全部出現。此症候群常發生於年輕人合併多處長骨骨折，也會發生於非年輕人的合併或單一骨折，但症狀比較輕微，依輕重分為三型，（Ａ）只有低血氧出現，動脈血中氧分壓小於六十mmHg；（Ｂ）受傷後二十四至四十八小時發生典型症狀很容易診斷；（Ｃ）猛爆型，受傷後數小時發生症狀，即使給予給呼吸治療，和其他急救措施，病情仍急速惡化，通常有生命危險。

脂肪栓塞症候群為全身性的疾病，全身器官都可能栓塞，如腦、心、肺、肝、腎等內臟，並造成傷害，其中又以肺臟及腦傷害股為常見也最為嚴重，病人會出現急性呼吸窘迫和昏迷，所幸只要呼吸功能回復，通常中樞神經的功能也會恢復，必須要鑑別診斷的疾病有休克、頸部外傷、肺挫傷、神經性或心因性水腫，吸入性肺炎、敗血症。

早期發現早期治療，預後良好，當骨折發生時要提高警覺，儘早將骨折固定，減少移動患肢，減少長骨骨內脂肪流出，一旦意識變化，呼吸變快，前胸、腋下、眼結膜出現瘀斑，馬上抽動脈血，供應氧氣配合輔助式換氣治療，給予全身性類固醇和氣管內類固醇，身為醫護人員要小心判斷。

（本文作者為中壢高正雄骨科診所院長◎高正雄）（89.11.06）

我們常聽到喝酒傷肝.不喝酒傷心的玩笑話.加上喝酒歐美重情調而台灣人重氣魄.

那喝酒對骨頭有沒有影響呢?

喝酒的確對骨頭有不同程度的影響.喝少量的品酒可以改善骨頭血液的循環代謝.

促進骨頭的健康.

但是大量跟長期的喝酒成為慢性酗酒跟酒癮的人.壞處就呈現出來了.

對骨頭周轉的負面影響主要有兩個機制.一個是生物化學方面.會減少血漿中的股鈣濃度.

鎖骨骨折，是最常見的骨折之一，約佔全部骨折的五％，而三％有合併其他傷害，發生在小孩的比例大於大人，大部分是跌倒時手臂或肩膀碰到地而造成的，不過嬰兒的鎖骨骨折大多是生產過程發生困難而弄斷的，鎖骨骨折恢復良好，大部分不須開刀整復，只要用「八字肩帶」將肩膀固定，保持向上和向後的位置即可，可加用三角巾來支撐手臂重量，減輕骨折部分疼痛，十日後可取下三角巾。大人鎖骨骨折約需固定六週才會癒合堅固，而小孩約二到三週即可變得堅固。

　　鎖骨中段骨幹骨折佔鎖骨骨折的八十五％，造成的原因為跌落時猛烈向後向上的衝擊力，從摩托車或高處跌落，打球摔倒手部向外伸出著地即會發生骨折。人類鎖骨內端藉由堅強的韌帶和胸骨緊密連接，而外端和肩峰和鷹嘴突由韌帶連接，這些韌帶都比骨骼堅固，所以鎖骨固定不動，無法吸收衝撞的力量，進而發生骨折。貓的鎖骨兩端不是固定的，適宜於承受前臂著地時的衝撞力，所以從樹上的高處摔落不會發生骨折，但人類鎖骨兩端則是固定，適宜搬運重物。

　　鎖骨骨折治療以保守治療為主，但如果有開放性骨折、合併血管神經損害、骨折嚴重位移、骨頭斷端將刺破皮膚、位移性關節骨折等，手術方法以鋼板鋼釘固定為主。
　
鎖骨骨折造成的併發症有：

◎骨折癒合不正：骨折形成的骨痂腫塊影響戴胸罩和背背包，但兒童腫塊經再塑作用會消失。

◎臂神經叢傷害：臂神經剛好經過正下方，鎖骨嚴重骨折時，可能傷及神經，整隻手麻木無力。

◎血管傷害：和神經伴行，可能造成致命性出血或血栓形成遠端缺血，所以要詳細檢查手的循環。

◎肺和肋膜的傷害：再嚴重的骨折，可能會形成氣胸或血胸，要照站姿的Ｘ光和聽診胸部看二側呼吸聲是否一樣或變小。

◎骨折不癒合：需作內固定和骨骼移植手術。 鎖骨骨折在急診常見得到，但也常常因掉以輕心，形成嚴重併發症，危及病人生命，身為第一線的醫師應仔細評估和處理。

（本文作者為中壢高正雄骨科診所院長◎高正雄）（89.10.23）

髂脛束摩擦症候群又稱跑者膝.以前流行慢跑.跑5年以上

有40%得此症.每週跑20到40哩的有50%得此症.女生因為

Q角度較大所以約比男生多得此病.

二十八歲的小劉是快樂的單身貴族，下班後，正在浴室洗頭，聽到有人按門鈴，急忙轉身，一不小心滑倒了，右腰撞到馬桶，一陣劇痛喘不過氣，忍著痛開門，聽到一陣抱歉聲說，按錯門鈴要找隔壁鄰居，這時已經痛得受不了，趕快到醫院照Ｘ光，結果發現右側第七肋骨骨折。

半夜，電話鈴聲一直響，二十八歲的小朱，半夢半醒之間，實在不想接電話，但又怕什麼要緊的事，勉強爬起來，一不小心跌倒，右手腕撐地，手腕一陣劇痛，人也清醒過來，這時電話鈴聲也停止了，抱著右手腕啼笑皆非，冰敷馬上求醫，照X光，發現是舟狀骨骨折。

舟狀骨骨折，是年輕男性最常見的腕骨損傷，常常被誤診為「腕扭傷」，因而延遲最佳治療時機，也因為如此，舟狀骨骨折的病人常造成不癒合以及關節炎，美國骨科醫學會統計有七十六%的病人在骨科醫師的第一次檢查中，早已成為陳舊的不癒合舟狀骨、在二十八天內發現舟狀骨骨折，不癒合率只有五%、超過二十八天發現舟狀骨骨折，不癒合率則高達四十五%。