中壢高正雄骨科復健診所

       介紹

            二頭肌肌腱受傷的肘部最常見的發生在年齡在40-60歲的男性佔主導地位的上肢。傷害範圍從肌腱部分撕裂完全破裂。破裂通常發生在肌腱插入堯骨結節，導致肘部疼痛和畸形，以及無力，特別是橈骨外旋。大多數醫生同意程序的歷史最好的結果是得到了早期手術治療，再接附的橈骨結節的肌腱。

          Boyd和安德森第一次描述了一個修改2切口遠端二頭肌肌腱修復方法於1961年。原來的做法涉及尺骨骨膜下剝離。但這導致骨融合及異位骨形成發生率增加的副作用。

           一種改進的方法不是肌肉骨膜下剝離，而是用肌腱分裂的方法，會降低骨性癒合，異位骨形成的發病率。粗隆剝出後，肱二頭肌腱固定。肌腱固定在結節通過3個鑽孔上。

            加上縫線錨定件的問世，增加了單切口的方法的普及。這種方法具有理論上的優勢，低風險的骨融合。可以用伴有橈神經損傷的最初描述的前壁的單切口extensile的方法。以往有限的頸前路會伴有neurapraxic受傷.現可以開前路了.

問題。

          肱二頭肌是最有力的前臂旋後肌，和BRACHIALIS肌肉，它們提供了有力屈肘。壹旦破裂則損失旋權力和畸形，以及在肘部疼痛遠端二頭肌肌腱結果。如果沒有儘早施行手術治療，慢性虛弱和畸形堅持。疼痛通常時間過會消失。活躍的中年男性佔主導地位的上肢.由於這種損傷是最常見的，它可能導致降低他們的日常活動.

頻率。

          二頭肌肌腱損傷的整體頻率沒有真正知道，但有報導發生在每十萬人口1.2例。已報導的頻率越來越高，但普遍認為，只有3％作為一個整體的二頭肌肌腱損傷。這種損傷多見於男性，婦女很少報導。
病因

         二頭肌肌腱損傷，最常發生，當分機力施加用肘部彎曲位置。這種力量壓倒肌腱，並導致其破裂。它被認為是一種退化性的過程中發生破裂之前，在肌腱。這個過程是明顯在臨床上時間手術可以發現一個球根型，退化的肌腱端。組織學研究已經證實退變過程。部分破裂究竟如何都涉及到這個過程是未知的。此外，機械和血管問題可能是答案。

病史

           二頭肌肌腱斷裂通常發生在年齡40-60歲，平均年齡50歲左右的病人在男性佔主導地位的上肢。他們往往有急性疼痛的歷史，在肘窩，通常給患者的歷史，無論是提升或保持沉重的東西，然後用他們的胳膊肘彎曲，立即在受傷前。患者可能有也可能沒有以前的肘關節疼痛的歷史記錄。這種疼痛，如果存在的話，可能會涉及到肌腱變性或先前的部分撕裂。

          急性疼痛是伴隨著畸形在肘窩，由於肌腱回縮。一個明顯的畸形表示破裂的肌腱和腱膜纖維化。有些患者有腫脹和/或有瘀斑，以及在肘窩，通常在前臂近端內側。最初，他們可能會因疼痛屈曲有弱點。在幾天的腫脹減少這種症狀可能會消退，但旋後不消退的弱點。如果肌腱完全破裂但lacertus纖維化是完好的，小的畸形可能存在。

          經檢驗，壓痛，可能會注意到，在肘窩，以及畸形，由於肌腱回縮。如果沒有破裂在lacertus纖維化的，畸形不那麼明顯，但它仍然可以被理解比較，與相對端上。畸形加重
主治抵制旋，肘關節屈曲。

         大多數醫生同意二頭肌肌腱斷裂，絕大多數受益於早期手術修復。外科手術治療的適應症包括一個完整的肌腱斷裂，伴或不lacertus纖維化破裂，否則健康，合作和積極的人。

        急性破裂，最好及早治療，8週時間內的傷害。慢性損傷可能需要重建或增強的肌腱，是一個複雜得多的過程。

相關解剖學

          肱二頭肌穿出前腔室由手臂肌皮神經支配。這是最有力的前臂旋後，也作為肘屈肌。它有2個獨立的，近端起源：喙突和上級盂肱二頭肌結節。遠側運動，通過一個單一的徑向結節後腱插入肘窩。纖維化，lacertus腱膜擴張，發源於內側肌腱交界處，遠端融合筋膜淺屈肌的質量和尺骨近端插入。

        前臂外側皮神經肱肌，肱二頭肌和退出的手臂在皮下組織橫向之間傳播。供給感覺前臂的側面。

        正中神經在肘窩的肱二頭肌腱的內側肱動脈和靜脈的課程。動脈分叉到橈動脈和尺動脈，橈骨頭上面的水平。反复出現的一個分支從橈動脈旅行側面和近端跨肘前窩。

        進入肘窩的肱肌和肱橈神經之間橫向傳播。旅行深淺支在前臂的肱。深支進入旋後肌外側的半徑，成為骨間背側神經。

禁忌

     的肱二頭肌肌腱斷裂修復手術有禁忌症很少。禁忌症包括從傷病中存在的小功能障礙，進行外科手術的醫學禁忌，和久坐或不合作的病人。

    相對禁忌症是慢性斷裂。由於肌腱收縮和肌肉的收縮，這是困難或不可能的解剖肌腱重新附加的橈骨結節。在這些情況下，延遲重建採用自體或同種異體組織的結果是不可靠的。