中壢高正雄骨科復健診所

臨床症狀包括意識不清、呼吸急促等

阿桃嬸有一個英俊挺拔的好兒子，考上理想的大學，日前騎機車上學途中，發生車禍，大腿骨骨折，頭部沒有受傷，胸部腹部也沒有受傷，第二天卻突然昏迷，送進加護病房，阿桃嬸憂心如焚，急急忙忙跑來問我怎麼會這樣？阿桃嬸的兒子得的正是骨折少見而且嚴重的併發症，脂肪栓塞症候群，我請阿桃嬸寬心，由於加護病房及呼吸治療的進步，已使死亡率由十五至二十％降低到幾近零，但老年人或原本有心肺疾病者，其預後仍不佳。

脂肪栓塞症候群典型的臨床症狀包括意識不清、呼吸急促、皮膚黏膜瘀斑，這些症狀不定全部出現。此症候群常發生於年輕人合併多處長骨骨折，也會發生於非年輕人的合併或單一骨折，但症狀比較輕微，依輕重分為三型，（Ａ）只有低血氧出現，動脈血中氧分壓小於六十mmHg；（Ｂ）受傷後二十四至四十八小時發生典型症狀很容易診斷；（Ｃ）猛爆型，受傷後數小時發生症狀，即使給予給呼吸治療，和其他急救措施，病情仍急速惡化，通常有生命危險。

脂肪栓塞症候群為全身性的疾病，全身器官都可能栓塞，如腦、心、肺、肝、腎等內臟，並造成傷害，其中又以肺臟及腦傷害股為常見也最為嚴重，病人會出現急性呼吸窘迫和昏迷，所幸只要呼吸功能回復，通常中樞神經的功能也會恢復，必須要鑑別診斷的疾病有休克、頸部外傷、肺挫傷、神經性或心因性水腫，吸入性肺炎、敗血症。

早期發現早期治療，預後良好，當骨折發生時要提高警覺，儘早將骨折固定，減少移動患肢，減少長骨骨內脂肪流出，一旦意識變化，呼吸變快，前胸、腋下、眼結膜出現瘀斑，馬上抽動脈血，供應氧氣配合輔助式換氣治療，給予全身性類固醇和氣管內類固醇，身為醫護人員要小心判斷。

（本文作者為中壢高正雄骨科診所院長◎高正雄）（89.11.06）