中壢高正雄骨科復健診所

恙蟲的可寄生動物宿主廣泛，包括囓齒類、哺乳類(羊、豬、狗、貓)、鳥類(鳥、雞)等，其中又以囓齒類為主，寄生部位多為羽毛稀少、皮薄而嫩又潮濕的部位。恙螮滿屬蜱滿目(Acari)，前氣門亞目(Trombidiformes) 恙滿科(Trombiculidae)蛛形綱動物(Arachnida)，台灣常見的傳播病媒為地里恙滿(Leptotrombidium deliense)。體型微小，肉眼不易發現。恙滿由卵到成蟲發育約需2個月左右，壽命長短隨種類及環境而異約3個月至400天。恙滿好群居，有一定的向濕性，活動範圍很小，只能在一定範圍
內垂直和水平方向移動，可攀登到草、石頭或地面某些物體上或深入泥洞，如沿河兩側灌木、山緣草地、棄耕地、農田間的空地和雜草叢生的地區，所以恙滿的散佈主要為宿主的攜帶[3]。

恙蟲病是在亞洲及大洋洲流行的感染症，台灣地區的近年感染恙蟲病有增加的趨勢，91年至92年報告病例為1,920及1,760例，確定病例則為237及272例，各縣市均有病例報告，但主要在金門縣、連江縣、台東縣、花蓮縣及南投縣，而以花蓮地區的感染率最高，92年確定病例達60人，發生月份以每年5月至10月較多，感染各年齡層都有。主要病媒種類為地里恙滿(Leptotrombidium deliense)，花蓮慈濟醫院疾病管制局病毒合約實驗室於2002年發現引起恙蟲病的立克次體新種，並解出其基因核酸定序，向全球基因銀行登記，註冊號碼AF516948「台灣本土第一株」(圖一)。這種本土型立克次體與全球基因銀行登記的6大類全然不同。這6大類提出地區多半為大陸或日本，而台灣的立克次體也一直被列為與大陸同一類；經實驗室證實，台灣具有新種立克次體，且與大陸的差異相當大。花蓮縣的調查其季節的分布高峰為9月及11月，6月份密度最低[4]。

人為偶然的宿主，人的感染機會與職業以及在感染地區的活動有關。主要的傳染方式為被具傳染性的恙滿幼蟲叮咬，恙滿幼蟲利用外消化方式刺吸宿主體液，當其肢刺入皮膚後分泌唾液，恙滿唾液內含抗凝血物質和多種溶酉每，可溶解刺入周圍的表皮組織使宿主之組織發生上皮細胞、膠質纖維及蛋白變性，恙滿在宿主上吸飽或刺咬的時間一般所需的時間較長，至少須一天以上，幼蟲吸飽後很快離開宿主，然後在宿主皮膚形成凝固性壞死亦即紅色斑狀疹(eschar)。恙蟲病立克次體(Orientia tsutsugamushi)進入人體後會造成在皮膚、肺臟、心臟、腦、肝臟等器官之血管炎或周邊血管炎，產生發高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴腺腫大、一星期後皮膚出現紅色斑狀疹，恙滿叮咬處出現無痛性的焦痂(圖二、三)，疹子由軀幹上部至四肢，數天後即消失，有時會併發肺炎及其它受侵害器官之嚴重程度之合併症[2,5,6]。

恙蟲病立克次體的診斷上，需仔細推敲病人是否曾出入雜草叢生處所如山區、草地、田園等恙滿密度高的場所，以及病人從事的職業等病史資料。在臨床表現方面恙蟲病表現多樣，最明顯的症狀為無痛性的焦痂，但要注意的是，只有50%-80%的患者，在恙蟲叮咬處，才會發現潰瘍性焦痂，另外會伴有頭痛、結膜充血、甚至昏迷、休克等症狀。實驗室的判定包括多聚合酉每反應(polymerase chain reaction;PCR)、恙蟲病立克次體IgM上升、Rickettsia的分離、發病期及恢復期恙蟲病立克次體IgG抗
體四倍上升等[7,8]。

恙蟲病立克次體對氯黴素及四環黴素的感受性頗高，因氯黴素副作用較大，目前多用四環黴素tetracycline (250-500mg Q6h)或長效性之doxycycline(100mg Q12h)及minocycline(100mg Q12h) 。新一代的quinolone藥物包括levofloxacin (500mg Qd)及moxifloxacin (400mg Qd)，在臨床上對恙蟲病的治療效果也不錯，治療時間須7-10天[9]。

可利用個人防禦方法，避免被具感染性的恙滿叮咬：包括穿長袖衣褲、靴子、手套等；若在高危險地區則最好穿著浸潤有殺恙滿藥(permethrin或benzyl benzoate)的衣服及毛毯和施用防恙滿劑(diethyltoluamide, DEET)於皮膚表面，每日沐浴換洗全部衣物；如發現手、足等部位有被咬的傷口，可塗抹含有抗生素物質的軟膏，減低發病。恙滿的控制部份可剷除雜草，尤其在住宅附近，道路兩旁以及田埂等人群接觸頻繁的草地。在特殊地區如營地周圍的地面、植物、礦坑建築物和地方性疾病的流行區，使用環境用藥消滅恙滿。於恙滿密度降至相當少的數量後，即進行滅鼠工作，以降低人類暴露於恙滿的感染機會。

對病人、接觸者及周圍環境的管制部分，依傳染病防治法，應於一週內報告報告當地衛生主管機關。病患不需隔離。在環境管制方面於高危險地區施行剷除雜草、曝晒陽光、改變恙滿生活 環境以減低其密度。

至於流行病的防治，在感染地區，嚴格執行預防措施：勸告閒人勿進入該地區活動，並呼籲在該地區出入之工作人員或居民，一有發燒和初期的症狀應立即就醫接受治療[2]。

恙蟲病只會經由恙蟲傳染，不會人傳人，因此不須隔離。恙蟲病除了患部發炎外，併發許多併發症嚴重者甚至會引發多重器官衰竭而喪生，但由於恙蟲叮咬的傷口不痛也不癢，且經兩週潛伏期才會出現高燒、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽等症狀且和A型流行性感冒症狀類似，加上焦痂大多是出現在隱密處，較不易發現所以常被誤診。早期發現早期正確治療，死亡率可由30-40%降至零。

恙蟲病治療不難，只要用對抗生素大約兩天左右即可退燒。由以上兩位個案為例，診斷時曝觸史的詢問及身體隱密處的身體檢查非常重要，早期發現正確的使用抗生素，病人可很快的由危急的情況復原。