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smalley  

 
關節鏡下膝關節和肩部專科
運動醫學
肩關節置換專科
 

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http://www.youtube.com/watch?v=2jeIpsVuXO0


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      1.血氣分析 肺栓塞時因V/Q比例失調及過度通氣,常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥,但在較小的肺栓塞或慢性肺栓塞情況下,亦可表現為正常的動脈氧分壓和動脈二氧化碳分壓,此時並不能排除進行進一步的肺栓塞檢查。當存在低氧血癥時,動脈氧分壓與栓塞的范圍及肺動脈高壓成正比。

  2.血漿D-二聚體測定 D-二聚體為交聯的纖維蛋白降解產物,僅在纖維蛋白原形成與分解處於穩定狀態才出現。若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值,對判斷肺栓塞有很好的敏感性(98%),且3天和7天後仍保持較高的敏感性(96%和93%),但其特異性不高,因許多疾病可與纖維蛋白的形成和降解有關,如心肌梗死、腫瘤、感染或炎癥性疾病。其診斷肺栓塞的特異性還受年齡增長的影響。研究表明在30~39歲人群中,D-二聚體診斷肺栓塞的特異性為72%,而對大於70歲的人則僅為14.3%。

  對D-二聚體在血管栓塞性疾病中的診斷價值尚有待確定。多數研究認為血漿D-二聚體≤500μg/L,基本上可排除肺栓塞的診斷,但≥500μg/L,僅高度提示有血管栓塞的可能,還不足以確診肺栓塞。

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         肺栓塞的臨床表現多種多樣,實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定於血管堵塞的多少,發生速度和心肺的基礎狀態,輕者2~3個肺段,可無任何癥狀;重者15~16個肺段,可發生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群:①急性肺心病:突然呼吸困難,瀕死感、發紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷,見於突然栓塞二個肺葉以上的患者;②肺梗死:突然呼吸困難,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③“不能解釋的呼吸困難”:栓塞面積相對較小,是提示無效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復性肺血栓栓塞:起病緩慢,發現較晚,主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全,是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞,前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中,由肺動脈高壓卵圓孔開放,靜脈栓子達到體循環系統引起;後者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導管有關的空氣栓塞。

  1.肺栓塞的常見癥狀 無論是癥狀或體征對急性或慢性肺血栓栓塞的診斷都是非特異的和不敏感的。

  (1)呼吸困難:是肺栓塞最常見的癥狀,約占84%~90%,尤以活動後明顯,常於大便後,上樓梯時出現,靜息時緩解。有時患者自訴活動“憋悶”,需與勞力性“心絞痛”相區別,這常是正確診斷或誤診的起點,應特別認真詢問。呼吸困難可能與呼吸、循環功能失調有關。呼吸困難(氣短)有時很快消失,數天或數月後可重復發生,系肺栓塞復發所致,應予重視。呼吸困難可輕可重,特別要重視輕度呼吸困難者。

  (2)胸痛:約占70%,突然發生,多與呼吸有關,咳嗽時加重,呈胸膜性疼痛者約占66%,通常為位於周邊的較小栓子,累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論,但迄今仍認為這種性質的胸痛發作,不管是否合並咯血均提示可能有肺梗死存在。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛,位於胸骨後,難以耐受,向肩和胸部放射,酷似心絞痛發作,約占4%,可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外,也需與夾層動脈瘤相鑒別。

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