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         一名四十九歲男子有三天發燒史。三天后,他經歷了寒顫。他嘗試了普拿疼,但是發燒升高到39°C。有一天,他注意到他的兩個手掌上有幾個痛苦的黑點。他否認曾經有過類似的事件,也否認有任何病人接觸,靜脈注射毒品或近期旅行。在檢查時,他的左側大拇指上有可觸及疼痛的紫色結節(圖1),觀察到眼結膜出血(圖2)。並沒有發現Janeway病變和舌下碎片。心臟聽診顯示二尖瓣區有輕度反流雜音。經胸廓心電圖顯示二尖瓣的植被(圖3),箭頭)輕度二尖瓣關閉不全。血培養顯示來自三個瓶子的草綠色鏈球菌額外的歷史顯示,他曾經看了當地的牙醫,並在症狀出現前2週進行了拔牙。開始治療當靜脈注射青黴素G 5天后,發熱消退。第9天,症狀消失,淋巴結消失(圖4)。

圖1
左大拇指有可觸及疼痛的紫羅蘭色結節。

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