春妹婆長期腰酸背,一直忍耐著不看醫生,最近腰痛嚴重不能久站,大腿後疼痛,走不到十公尺就酸麻不能走必須要休息才能走,孝順的兒子媳婦陪著來門診看病,照X光發現是第五腰椎滑脫。

脊椎滑脫症在腰酸背痛病人中不算少見,約佔人口五%愛斯基摩人常發生,可能是遺傳因素和反覆冰上摔跤所致,正常脊椎靠前面椎體大關節和後面上下各一對小關節平順連結而成,一旦脊椎滑脫,原本下背脫平順曲線會變成階梯一樣凹凸不平,常引起下背疼痛、腰部疼痛、大腿後面緊繃,嚴重時會下肢麻木疼痛,拖鞋掉了都不知道,無法走遠。

成因有五類:

1.      發育不良型:罕見,女性較多,腰薦椎連接處先天性畸形,使第五腰椎到第一薦椎前上方肚子前凸,姿勢不良,走路怪異、睡覺時喜歡膝彎曲。

2.      椎弓斷裂型:最常見,好動的年輕人較易發生,如從事足球、籃球、舉重、體操等,原因是椎弓發生疲勞性骨折,其中生長期十到十五歲間的惡化最迅速,應避免接觸性運動,同時每半年照一次X光。

3.      退化型:五十歲以上女性最常見,由於後側小關節磨損退化,產生關節炎因而鬆動向前滑脫,多發生在第四腰椎。

4.      創傷型:極少見,發生原因係高處摔落、重物衝擊、車禍,致使創傷性骨折而滑脫。

5.      病理型:因腫瘤、結核病、骨質疏鬆而起關節病變向前滑脫。 治療原則以滑脫穩定度和症狀程度為主,關節不穩定繼續滑脫,或疼痛神經症狀無法保守治療改善,建議手術固定;症候輕微者可以游泳或復健運動治療來加強腹肌的肌力,不宜叫小孩踩背而使病情惡化,也應禁止背部伸展運動,以免造成腰薦椎磨擦。

腰椎滑脫症患者常伴有腰酸背痛的情形,是下背痛疾病中較不易治療的一種,平要注意姿勢,避免搬重物、長期背負重物,激烈運動,若有長期背痛問題,應及早做X光檢查,早期發現,早期治療。
(本文作為中壢高正雄骨科診所院長
□高正雄)(89.08.12)

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