簡介
歷史的過程

        1876​​年,托馬斯·莫頓首次描述趾間神經compression.1莫頓的理論,神經被壓縮蹠骨頭之間。在歷史上一直旨在直接處理的病理神經或改變本地的生物力學環境,在該環境中存在的神經外科手術。莫頓神經瘤外科治療的演變導致了一些基本原則和目標,這是目前手術方案的基礎。有一個增加身體的文獻,闡述了許多方面,這個看似簡單的問題。

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問題

         趾間神經炎是機械由於內在和外在的生物力學因素引起的神經刺激,疼痛,感覺異常和麻木在前腳的組合結果。前腳解剖和生物力學更深入的了解創造了一個環境,進一步劃定趾間神經瘤的病理生理


頻率

         莫頓神經瘤多見於女性,以女性為男性的比例為4:1。他們往往發生在第五十年的生活,常常加劇了緊縮footwear.2症狀 ​​通常是單側的,最經常涉及的第三空間,接著是第二個和第四interspaces.2同時發生在同一只腳的神經瘤是罕見的.3

 
病因

見病理生理學,
病理生理學,


         長期神經瘤的可能是一個名不副實的條件。莫頓神經瘤可能最好被描述為一組臨床綜合徵,源於一個星座適用於前腳下地和蹄片磨損的局部解剖的力量的相關因素。有趣的是,這種情況並不少見的組織病 ​​理學被解釋為相對正常的,即使在光的的經典術前發現和戲劇性的術後結果。顯然,組織病 ​​理學檢查是不是一個典型的神經瘤,但以下的部分或全部可能被觀察到:


硬化
        的神經壁
加厚神經內膜血管神經束
的神經纖維脫髓鞘神經內膜玻璃樣變

         解剖研究,發現了豐富的信息,並幫助解決了一些誤解,關於本病的病因。的intermetatarsa​​l空間中的第二個和第三個的間隙窄,比第一和第四間隙,這與蹠跗關節運動的組合物,允許相對的第二和第三蹠骨之間,這有助於對機械性刺激的過度活動的臨床表現pattern.4的的神經。

        窄腳趾可以加劇壓縮蹠骨頭之間,高跟鞋的腳趾伸繫繩下方的韌帶和神經可能會暴露於更多的生物力學應力gait.2不常見的,蹠趾(MTP)聯合病理學,滑囊發炎,或脂肪瘤可以創建壓縮在通用數字神經的水平。


演示

患者通常存在本地化的一個空隙前腳輻射所涉及的腳趾疼痛和感覺異常。症狀可能會漸漸減弱了許多年,加劇壓縮shoewear。救濟是很常見的,當鞋被刪除,按摩和地區。

     有刺激性的檢查,涉及到手動壓縮前掌,同時觸診的手指之間的空間,另一方面受影響的Web。壓縮可能會導致在穆德符號,這是一個痛苦和捫點擊再現symptoms.5的

 

主治

   手術指徵是明顯的疼痛或功能障礙,病人不能耐受,並未能回應保守治療


相關解剖。

       除了上面的討論,重點解剖的概念時,必須考慮選擇適當的手術治療趾間神經瘤。足底內側神經有4個數字的分支開始的大腳趾內側的方面,然後形成共同的數字神經的第一,第二和第三的網頁空間。足底外側神經建築材料第四個Web空間,27%的患者,第三網絡空間作出貢獻。這增加的厚度的第三數字神經假設預先處理,以機械性刺激,但是,有研究顯示此的解剖變體和那些莫頓神經瘤的症狀的患者之間沒有相關性。

      常見的趾的的的神經撒謊蹠韌帶intermetatarsal和給予的足底皮膚的小樹枝分叉的神經近端約1-2厘米。這些分支機構也必須切除手術時間,因為它們可能會妨礙神經切斷後神經斷端回縮,導致復發neuroma.1 


禁忌

    一旦作出診斷和保守的治療失敗,存在幾個禁忌手術干預。局部軟組織因素,如感染或血管供血不足,可能是唯一的絕對禁忌症。病人的心理問題可能是相對禁忌任何形式的手術之前,必須加以解決。

 
 
 
 
 

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