介紹

          跗管綜合徵是一種狀況,是由壓迫到脛骨神經或神經通過下面的屈肌在腳踝或遠側水平相關聯的分支


治療的歷史。

          跗管綜合徵是類似於手腕腕管綜合症。凱克和林在1962年首先描述了綜合徵,其治療


問題

          跗管綜合徵是一種多方面的壓縮神經病疼痛和感覺異常,典型表現,從腳踝內側末端,偶爾近端輻射。在這些研究結果可能有各種各樣的原因,從而可以被歸類為外在的,內在的,或張緊跗管綜合徵的症狀和體徵的發展的因素。

         外在原因可能跗管綜合徵的發展因子。例子包括由於外傷,擠壓傷,牽拉傷,骨折,踝關節脫位和後足,嚴重的踝關節扭傷。

         局部原因可能是神經病變的內在原因。例子包括佔位群眾,局部腫瘤,骨突起,以及跗管內靜脈叢。

        神經緊張而引起外翻足可引起的症狀是相同的圓周神經壓迫。

踝管綜合徵的症狀因個體而異,但臨床發現,一般包括以下內容:感覺障礙變化的尖銳疼痛的感覺,運動障礙導致的內在肌肉萎縮的損失,和步態異常(例如,overpronation和跛行因負重疼痛)。

         à後足外翻畸形跗管綜合徵的症狀可能會增強,因為的畸形可能增加緊張,由於增加了外翻和背屈。

頻率

        據作者所知,沒有研究證明跗管綜合徵的統計協會的工作環境或日常生活活動。跗管綜合徵的患病率和發病率尚未見報導。


病因

          有幾個因素可能會導致跗隧道神經病變的發展。軟組織腫塊都可能有助於壓縮神經病脛後神經。這種群眾的例子包括脂肪瘤,腱鞘節,跗管內腫瘤,神經鞘和神經腫瘤,靜脈曲張。骨突和外生性骨疣也可能導致的無序。丹尼爾斯等人的一項研究表明,一個後足外翻畸形可能有助於增加拉伸負荷的脛骨nerve.1

 
病理生理學神經病

            跗管綜合徵是一種壓縮脛神經神經病變位於跗管。跗管形成的屈肌,向後和向遠側延伸內踝。

            壓縮和拉伸神經病變的症狀是相似的,因此,在這些條件下的差異不能被簡單地確定了單獨的症狀。在某些情況下,壓縮和拉伸性神經病可能共存。

              雙壓迫現象來源於厄普頓和麥科馬斯於1973年出版的工作。這種現象背後的假設可以表述如下:在一個站點沿其當然局部神經受損足以損害神經細胞的整體運作(軸突流量),這樣的神經細胞變得更容易壓縮創傷遠端網站通常會比情況。

             神經是負責沿其長度為傳入和傳出的信號傳輸,同時他們也負責為感動自己的營養成分,這是必不可少的最佳運作。這些細胞內的營養物質的運動是通過一個不同的細胞質內的神經細胞被稱為軸漿(指細胞質中軸突)。軸漿自由移動,沿其整個長度的神經。如果被阻塞的軸漿流(即,軸漿流),壓縮到該網站的遠側的神經組織,營養被剝奪,更容易受到損傷。

厄普頓和麥科馬斯進一步建議,一個外週神經病變的患者比例高(75%),其實,有其他地方第二個病灶。作者暗示,這兩種病變患者的症狀。這些病變最初研究臂叢神經損傷的情況下,腕管神經病變的發病率增加。一個類似的例子在腳上雙暗戀現象將是S1神經根的壓迫,導致壓縮神經病跗管的可能性增加。
簡報

歷史

           懷疑周圍神經病變的患​​者的臨床評估應包括仔細審查既往病史,注意全身性疾病,可伴有周圍神經病變,如糖尿病和甲狀腺功能減退症。

           許多藥物也能引起周圍神經病變。這些措施包括氧化亞氮,秋水仙素,甲硝唑,鋰,苯妥英鈉,甲氰咪呱,雙硫崙,氯喹,阿米替林,沙利度胺,順鉑,吡哆醇,紫杉醇。這些藥物有關的條件,通常涉及遠端對稱性感覺運動神經病變。任何病人的藥物或酒精使用或接觸溶劑和重金屬應進行調查。

           患者也應詢問他們接觸到了人類免疫缺陷病毒(HIV),維生素的使用,萊姆病,國外旅遊(即暴露於麻風病)。錘狀趾,高弓足,步態異常,肌肉無力,演示了家族的存在,可有家族史表明長期或家族性神經病變。

身體檢查

            患者通常出現足部疼痛,有時可與足底筋膜炎混淆與模糊的症狀。疼痛,感覺異常和麻木的結果也並不少見。的內在的腳部肌肉萎縮在某些情況下,可能會注意到,雖然這可能是臨床上難以確定。外翻和背屈可能引起的症狀,增加端點的運動範圍。

           Tinel徵(輻射沿過程中的神經疼痛,感覺異常)通常會被誘導後內踝。一般症狀消退休息,雖然他們通常不會完全消失。(打擊樂與由此產生的遠端表現為感覺異常的神經被稱為Tinel徵,這不應該被混淆與法倫的跡象,這是30秒的疑似神經的壓迫,病人的症狀,隨後再現)。

         體檢可顯示在遠端對稱性感覺神經病變患者的輕觸覺,針刺和溫度的敏感性降低。

          X光檢查病人的四肢可顯示骨質密度的損失,變薄,指骨,或長期神經病neuroarthropathy(如腓骨疾病)的證據。此外,營養的變化可能包括弓形足,脫髮,潰瘍。這些研究結果是在那些患有糖尿病,澱粉樣神經病,麻風病,遺傳性運動感覺神經病(神經病),突出感官參與最為突出。在麻風病和澱粉樣神經病的情況下,可能會注意到周圍神經增厚。

主治

        與支持的物理結果(見臨床,體檢)和積極的電學結果相結合,使得一個積極的歷史高度跗隧道神經病的診斷可能。患者的可能性很高壓迫神經,脛神經減壓手術後一般都具有良好的臨床結果。重要的是要注意,但是,
相關解剖學電學結果陽性的情況下不排除可能性減壓治療跗管綜合徵的症狀。

         跗管是這樣的結構,腳的腳的骨骼之間的底層和覆蓋其上的纖維組織形成。屈肌(條裂韌帶)跗隧道構成的屋頂,是由腿部和腳踝深橫筋膜深筋膜。隧道的近端和下邊界形成的屈肌的下和上緣。優越方面的跟骨,距骨內側壁,和遠側脛骨內側面形成的隧道的樓層。的剩餘fibroosseous運河形成施行脛骨跟骨隧道。肌腱,拇長伸肌,趾長屈肌肌,脛骨後肌,脛後神經,脛後動脈通過跗隧道。

       脛後神經之間的脛後肌,趾長屈肌肌肉腿的近端區域,然後趾長屈肌和拇長屈肌肌肉腿的遠端區域之間傳遞。脛神經傳遞背後內踝與跗隧道,然後分叉到皮膚,關節,血管分支。脛後神經的主要部門包括了腳跟,足底內側和外側蹠神經分支。足底內側神經傳遞優於拇展肌和拇長屈肌肌肉,後來分為3內側腳和足底內側皮神經拇常見的趾神經。足底外側神經拇展肌的肚子裡,而後來又細分到分行直接通過移動。

支配脛後神經的分支如下:
        跟骨分支-內側和後側方面腳跟
足底內側分支-皮支腳的足底內側方 ​​面;拇展肌和屈趾短肌的運動支和分支機構以距舟關節calcaneonavicular的
        外側蹠分支-電機分支小指展肌quinti卡德拉特斯植物界肌肉;皮神經第五位;第四常見的數字神經交通支;電機分支lumbricals;第二,第三和第四間內收拇分支到橫頭的第一間空間的
禁忌症和肌

       手術禁忌症的患者病情穩定,足以接受這種選修過程。此外,在誰的病人可能有合併症,可能會妨礙他們接受這樣的程序應開始適當的醫療全面評估。

         幾個條件可能會模仿或共存跗隧道神經病。可能依賴於準確測定的條件是類似跗管綜合徵,但不提高手術減壓後的外科治療。

          跗管綜合徵的鑑別診斷可包括足底筋膜炎;後足的應力性骨折,特別是跟骨;突出脊髓磁盤;,如糖尿病或酒精中毒引起的周圍神經病變,炎症性關節炎,如Reiter綜合徵或類風濕關節炎。

 

 

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