中壢高正雄骨科復健診所

鎖骨骨折，是最常見的骨折之一，約佔全部骨折的五％，而三％有合併其他傷害，發生在小孩的比例大於大人，大部分是跌倒時手臂或肩膀碰到地而造成的，不過嬰兒的鎖骨骨折大多是生產過程發生困難而弄斷的，鎖骨骨折恢復良好，大部分不須開刀整復，只要用「八字肩帶」將肩膀固定，保持向上和向後的位置即可，可加用三角巾來支撐手臂重量，減輕骨折部分疼痛，十日後可取下三角巾。大人鎖骨骨折約需固定六週才會癒合堅固，而小孩約二到三週即可變得堅固。

　　鎖骨中段骨幹骨折佔鎖骨骨折的八十五％，造成的原因為跌落時猛烈向後向上的衝擊力，從摩托車或高處跌落，打球摔倒手部向外伸出著地即會發生骨折。人類鎖骨內端藉由堅強的韌帶和胸骨緊密連接，而外端和肩峰和鷹嘴突由韌帶連接，這些韌帶都比骨骼堅固，所以鎖骨固定不動，無法吸收衝撞的力量，進而發生骨折。貓的鎖骨兩端不是固定的，適宜於承受前臂著地時的衝撞力，所以從樹上的高處摔落不會發生骨折，但人類鎖骨兩端則是固定，適宜搬運重物。

　　鎖骨骨折治療以保守治療為主，但如果有開放性骨折、合併血管神經損害、骨折嚴重位移、骨頭斷端將刺破皮膚、位移性關節骨折等，手術方法以鋼板鋼釘固定為主。
　
鎖骨骨折造成的併發症有：

◎骨折癒合不正：骨折形成的骨痂腫塊影響戴胸罩和背背包，但兒童腫塊經再塑作用會消失。

◎臂神經叢傷害：臂神經剛好經過正下方，鎖骨嚴重骨折時，可能傷及神經，整隻手麻木無力。

◎血管傷害：和神經伴行，可能造成致命性出血或血栓形成遠端缺血，所以要詳細檢查手的循環。

◎肺和肋膜的傷害：再嚴重的骨折，可能會形成氣胸或血胸，要照站姿的Ｘ光和聽診胸部看二側呼吸聲是否一樣或變小。

◎骨折不癒合：需作內固定和骨骼移植手術。 鎖骨骨折在急診常見得到，但也常常因掉以輕心，形成嚴重併發症，危及病人生命，身為第一線的醫師應仔細評估和處理。

（本文作者為中壢高正雄骨科診所院長◎高正雄）（89.10.23）