鎖骨骨折,是最常見的骨折之一,約佔全部骨折的五%,而三%有合併其他傷害,發生在小孩的比例大於大人,大部分是跌倒時手臂或肩膀碰到地而造成的,不過嬰兒的鎖骨骨折大多是生產過程發生困難而弄斷的,鎖骨骨折恢復良好,大部分不須開刀整復,只要用「八字肩帶」將肩膀固定,保持向上和向後的位置即可,可加用三角巾來支撐手臂重量,減輕骨折部分疼痛,十日後可取下三角巾。大人鎖骨骨折約需固定六週才會癒合堅固,而小孩約二到三週即可變得堅固。

  鎖骨中段骨幹骨折佔鎖骨骨折的八十五%,造成的原因為跌落時猛烈向後向上的衝擊力,從摩托車或高處跌落,打球摔倒手部向外伸出著地即會發生骨折。人類鎖骨內端藉由堅強的韌帶和胸骨緊密連接,而外端和肩峰和鷹嘴突由韌帶連接,這些韌帶都比骨骼堅固,所以鎖骨固定不動,無法吸收衝撞的力量,進而發生骨折。貓的鎖骨兩端不是固定的,適宜於承受前臂著地時的衝撞力,所以從樹上的高處摔落不會發生骨折,但人類鎖骨兩端則是固定,適宜搬運重物。

  鎖骨骨折治療以保守治療為主,但如果有開放性骨折、合併血管神經損害、骨折嚴重位移、骨頭斷端將刺破皮膚、位移性關節骨折等,手術方法以鋼板鋼釘固定為主。
 
鎖骨骨折造成的併發症有:

◎骨折癒合不正:骨折形成的骨痂腫塊影響戴胸罩和背背包,但兒童腫塊經再塑作用會消失。

◎臂神經叢傷害:臂神經剛好經過正下方,鎖骨嚴重骨折時,可能傷及神經,整隻手麻木無力。

◎血管傷害:和神經伴行,可能造成致命性出血或血栓形成遠端缺血,所以要詳細檢查手的循環。

◎肺和肋膜的傷害:再嚴重的骨折,可能會形成氣胸或血胸,要照站姿的X光和聽診胸部看二側呼吸聲是否一樣或變小。

◎骨折不癒合:需作內固定和骨骼移植手術。 鎖骨骨折在急診常見得到,但也常常因掉以輕心,形成嚴重併發症,危及病人生命,身為第一線的醫師應仔細評估和處理。

(本文作者為中壢高正雄骨科診所院長◎高正雄)(89.10.23)

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