臨床症狀包括意識不清、呼吸急促等

阿桃嬸有一個英俊挺拔的好兒子,考上理想的大學,日前騎機車上學途中,發生車禍,大腿骨骨折,頭部沒有受傷,胸部腹部也沒有受傷,第二天卻突然昏迷,送進加護病房,阿桃嬸憂心如焚,急急忙忙跑來問我怎麼會這樣?阿桃嬸的兒子得的正是骨折少見而且嚴重的併發症,脂肪栓塞症候群,我請阿桃嬸寬心,由於加護病房及呼吸治療的進步,已使死亡率由十五至二十%降低到幾近零,但老年人或原本有心肺疾病者,其預後仍不佳。

脂肪栓塞症候群典型的臨床症狀包括意識不清、呼吸急促、皮膚黏膜瘀斑,這些症狀不定全部出現。此症候群常發生於年輕人合併多處長骨骨折,也會發生於非年輕人的合併或單一骨折,但症狀比較輕微,依輕重分為三型,(A)只有低血氧出現,動脈血中氧分壓小於六十mmHg;(B)受傷後二十四至四十八小時發生典型症狀很容易診斷;(C)猛爆型,受傷後數小時發生症狀,即使給予給呼吸治療,和其他急救措施,病情仍急速惡化,通常有生命危險。

脂肪栓塞症候群為全身性的疾病,全身器官都可能栓塞,如腦、心、肺、肝、腎等內臟,並造成傷害,其中又以肺臟及腦傷害股為常見也最為嚴重,病人會出現急性呼吸窘迫和昏迷,所幸只要呼吸功能回復,通常中樞神經的功能也會恢復,必須要鑑別診斷的疾病有休克、頸部外傷、肺挫傷、神經性或心因性水腫,吸入性肺炎、敗血症。

早期發現早期治療,預後良好,當骨折發生時要提高警覺,儘早將骨折固定,減少移動患肢,減少長骨骨內脂肪流出,一旦意識變化,呼吸變快,前胸、腋下、眼結膜出現瘀斑,馬上抽動脈血,供應氧氣配合輔助式換氣治療,給予全身性類固醇和氣管內類固醇,身為醫護人員要小心判斷。

(本文作者為中壢高正雄骨科診所院長◎高正雄)(89.11.06)

    全站熱搜

    怪醫 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()