摘要    

許多報告寰枕脫位(AODS)的已被描述的正面影響和車輛與行人碰撞。機場啟用後與側面撞擊中求生存報告已在文獻中很少被報導。本研究的目的是提出一個案件從一個側面影響車輛碰撞的AOD,並推斷損傷的機制。的臨床和生物力學重建的碰撞進行調查機制的錯位。51歲的女性是行駛在一個四門轎車,並持續一個緊湊型皮卡車側面碰撞。當時解脫,患者神經功能完好與格拉斯哥昏迷量表評分15。准入到醫院後,病人出現呼吸狀況下降,右側輕度偏癱,左第六神經麻痺,和磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT)重建表示顱脫位。進行手術內固定,並疏散所有額外的軸向出血。出院時,患者神經功能完好的左側,右側輕度偏癱,左第六神經麻痺,構音障礙和次要。存活率AODS最近一直在增加。發病率仍然較為普遍,但是。由於各種症狀,陪AODS和影像診斷技術的不一致,可能會導致徹底的歷史的病因以增加臨床懷疑這種損傷,進一步提高生存率。


   介紹  


由權力等人已經描述了寰枕脫位(AOD)的系統診斷。在X-射線為基礎的[1]通常成人AOD的報告中描述的前端的汽車的碰撞與unbelted乘員和安全氣囊的相互作用。[2] [3]的作者所知,只有一個創傷患者有據報導,在側面碰撞中倖存下來的AOD文獻[4]報導在文學AODS表明,存在合併傷應該導致一個高度懷疑。[5]這種傷害是常見的腦神經赤字。[1] [6] [7]我們提出了一個罕見的情況下,側面碰撞,導致AOD與相關顱神經赤字。


   病例報告  


病史

該患者是一名51歲的女性,是在165厘米的身材和101公斤,總的體重。她是一款四門轎車,停在一個面朝北控路口的司機。當患者開始進入西行車道左轉,東行半噸的皮卡車進入路口,駕駛員側車門的情況下病人的車輛相撞。病人被限制在三點安全帶,前排駕駛員側安全氣囊沒有部署解救後,患者格拉斯哥昏迷指數(GCS)得分為15,而她在硬頸托固定 ​​和運輸當地一家醫院。從那裡,她被空運到我們的成人一級創傷中心,與穩定的GCS評分15。入院後二十四小時內,病人出現輕度構音障礙,呼吸緩慢。呼吸狀態下滑後,病人插管,固定在一個光暈括號。診斷X光片,磁共振成像(MRI),計算機斷層掃描和三維(3D CT)圖像。此時病人還開發了六左顱神經麻痺和四肢癱瘓。普通X光檢查 X射線的X光片顯示前AOD與權力比1.1 [圖1] [1] 。AOD [圖2] ,大腦成像顯示蛛網膜下腔出血後顱窩CT掃描證實。腦室血液中指出第四腦室及橋前水箱。MRI顯示頸髓挫傷從枕C2,蓋膜和鼻翼韌帶在C1-C2級[圖3]硬膜外血腫。造影結果顯示頸椎動脈,左側頸外動脈破裂內膜撕裂。





圖1:側位平片展示寰枕關節前脫位的頸椎和插圖的權力比

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圖2:橫向CT三維重建顯示寰枕脫位。注意異常寬度寰枕關節及關節面錯位

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圖3:MRI對脊髓挫傷,硬膜外血腫

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治療

的病人被送往手術室,全身麻醉給藥,進行光纖插管。病人轉向俯臥位的光環背心到位。除去的馬甲的後部和枕頸對應驗證術中透視。通過一個標準的中線風險暴露枕部及上頸椎。 阿特拉斯  更多細節從枕部完全脫臼,被視為破壞所有寰韌帶和膠囊。的鼻翼韌帶,蓋膜,下部的垂直十字韌帶斷裂,還指出在C1-C2級。雙側硬膜外血腫被疏散從枕部C2級脊髓周圍。C2-C3關節完好無損。一個枕-C2融合[圖4]進行使用峰會(Acromed /約翰遜和約翰遜,雷納姆,MA,USA)系統。這包括三個螺絲放置到枕部,拱門下面的圖集和跨雙側椎板C2椎板下鋼絲。
圖4:術後圖像顯示外科手術

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術後

病人被放置在一個光環背心,並在重症監護病房監測。她的四肢癱瘓,部分解決剩餘輕度右側偏癱。第六神經麻痺的左側沒有改善。重大复視最初有人指出,然而,這在療程逐步解決。病人在出院時,她的身體左側神經完好。剩餘右側偏癱堅持,以及左第六神經麻痺及輕微的構音障礙。


   討論  


重新構造的情況下的碰撞,

雖然在側面碰撞機場啟用後生存有報導,有損傷的機制[4] [8]本研究添加到的文獻並強調缺乏機械理解發生AOD車輛大小不匹配造成的。確定轎門的內部,和卡車格柵部分的發生,在撞車時乘員的左側的碰撞。左肩和左肋的病人被迫向中線向下橫向。車輛與車輛的接觸,卡車發動機罩和上部區域的時間期間的進氣格柵的上方的駕駛員側的窗台。使用的典範乘員和車輛,它被證實影響車的發動機罩前邊緣是在患者的顱頸交界水平。她的人體測量學的基礎上的進一步分析表明她的顱底和下頜骨的水平保持左肩和左肋斷裂和連續強制橫向和向下對卡車發動機罩。的影響,製作了牽張力沿脊柱和誘導拉力韌帶上頸椎的長度,得到的,在AOD [圖5] 
圖5:在側面碰撞的機制的寰混亂的示意圖說明

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幾份報告描述了各種損傷與AOD 損傷機制的臨床證據[7] [9] [10] [11]的診斷通常是根據相關的傷害和臨床高度懷疑。[4] [7] [10]宮頸已經觀察到一些特定的症狀脊柱撐開機制導致AOD往往伴有面部擦傷和割傷,下頜骨骨折,心律不齊,呼吸暫停,不對稱的顱神經麻痺,意識喪失,蛛網膜下腔出血,胸部或腹部的傷害。[1] [4] [5 ] [7] [9] [10] , [11] , [12] 我們的病人持續數這些相關的傷害[1]。有限公司下面的腹部創傷包括1級安全帶引起的肝裂傷。此外,外傷的證據指出在她的胸部,頸椎,顱區域的左上側。最初的X光片顯示左第5肋骨骨折,血胸,左肺挫傷和隨之而來的是強烈的跡象表明,在胸上段地區最大負荷衝擊。
表1:聯營分離成體區和器官的傷害

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嵌入式玻璃被發現在左面部裂傷。阿左結膜出血指出,除了患者的面部,頸部和肩部的左側大量的腫脹和瘀傷。血管造影發現左側頸外動脈的眼淚表明了大量的力量,適用於頸椎,在影 ​​響。如MRI,劣質垂直十字韌帶完全斷裂,鼻翼韌帶,蓋膜,整個寰韌帶表示複雜的進一步本地化的最大衝擊負荷高的頸椎。相當數量的武力是必需的建議半脫位,C1-C2級垂直交叉韌帶和蓋膜破裂。[13]這是一個強烈的跡象表明,大部分的力量是針對上頸椎生物力學的頸椎韌帶拉伸強度的研究人士透露,OC-C1結韌帶需要一個高力完全破裂。[13] [14]因此,由此產生的AOD和破裂的韌帶複雜在這個病人證實了建議分心機制。經比較,頸椎X光片沒有發現任何明顯差異其他AODS正面碰撞引起的。因此,可以得出結論,最大的衝擊負荷集中在我們的病人寰枕交界分析腦幹和顱神經赤字寰錯位不對稱運動障礙往往造成直接脊髓損傷或壓迫腦幹透過破壞周圍的骨或血管結構。[6]延遲發病,病情進展快,神經功能缺損的症狀是由於壓縮而不是直接傷害。基於特定的神經功能障礙,在我們的病人發病的時間,被用來研究周圍 ​​血管造影診斷。雙側椎動脈內膜撕裂(隨之而來的夾層)提供了一個合理的解釋為構音障礙,呼吸緩慢,四肢癱瘓,延遲的方式發生。[15] [16] [17] [18]壓縮顱神經X是與在同一地區的bradypnea。[16] [17] [18]第六顱神經麻痺,沒有立即解釋造影揭示的前部和雙側硬膜外血腫和頸椎MR掃描分析脊髓挫傷,四肢癱瘓和呼吸狀況的下降進一步的解釋提供了基礎。壓縮和拉伸的脊髓從地圖集,導致脊髓挫傷的枕骨髁位移顯著影響。蓋膜和鼻翼韌帶一起破裂的寰韌帶複合體和囊腫脹可能允許在該地區進一步壓縮腦幹和顱神經。[9] [11] [12] [19]發現硬膜外血腫可能導致傷害椎動脈和頸動脈,血管結構內的韌帶絡合物後顱窩蛛網膜下腔出血,心室內的血液在第四腦室和橋前水箱。[12] [19],這是可能是血液中第六顱神經核和舌下神經和迷走神經核,這些地區帶來壓力。[19] [20]由此產生的外展神經麻痺,構音障礙,可以解釋這些觀測支持我們的假設。枕骨髁骨折的相關症狀。這些傷害, 夾頭SICARD綜合徵  更多詳細信息通常發現顱神經IX-12,其中包括赤字,AOD,可以預期一些變化的夾頭SICARD的綜合徵。[20]因此,如果錯位未確認年初,由AOD造成的損害可能會導致遲發性神經功能缺損[1] [7] [12]我們建議立即小心放射性評估寰枕交界處時,後組顱神經壓迫後組顱神經和腦幹在側面碰撞的上下文中觀察到缺陷的。我們還建議,即使當患者神經功能完好的現場,這種性質可能側面碰撞值得仔細考慮頸椎穩定和緊迫放射性評估潛在的AOD的。建議的損傷機制應協助這些傷害的生物力學的理解。考試聯營指出在這種情況下,受傷的分佈格局是一個額外的可靠的方法來表示AOD創傷患者。


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