臨床表現

            脂肪栓塞症候群中存在的各種各樣的嚴重程度和症狀。一般表現為12-72ħ的延遲,經典的三病徵是由呼吸窘迫,腦意識改變和體表臉簾petachiae。脂肪栓塞症候群臨床上可以被忽視,可能會出現在幾個小時內的急性致死事件的傷害引發激起。非猛暴型脂肪栓塞臨床症狀上明顯輕於猛暴形式也被塞維特所描述。[ 23 ]


病理生理學

            脂肪栓塞綜合徵是一種疾病,影響主要是毛細血管和靜脈側為主。因此,肺是最常見的器官被影響FES。然而,脂肪球和乳糜微粒獲得的全身血液循環,還可以影響心臟,腦,皮膚和視網膜。全身表現FES所提供的各種解釋:

  • 肺AV畸形。[ 12 ]
  • 通過變形的脂肪球通過肺毛細血管。[ 13 ]
  • 通過卵圓孔未閉。繞過肺循環[ 1415 ]
  • 重新開放由於急性肺動脈壓力上升到一個閉合卵圓孔[ 1416 ]

             脂肪栓塞的表現形式是多種多樣的,因此,確切的病理生理脂肪栓塞仍然是一個爭議。這是不完全理解為什麼有些患者開發脂肪栓塞而有的則沒有。Avikainen  [ 17 ]提出了,是內在代謝的變化在某些個人,把他們易受FES後脂肪栓塞體質。症狀通常發生在12小時至72小時,但6小時到10天的時間可以發生在很寬的範圍。[ 18 ]作為一種機制,FES提出的三個主要理論有:[ 19 ]

 

機械理論

            中性脂肪滴進入靜脈血液和肺循環。如果栓塞是巨大的,足以遮擋80%的肺毛細血管網,它會導致急性右心衰竭。脂肪球導致肺栓塞增加灌注壓,肺血管爆脹,使肺部更僵硬,這反過來又導致右心臟的工作量增加。右側的心臟呼吸增加的工作,試圖擴張,這需要增加靜脈回流,以增加其輸出。此時的心電圖顯示右心疲勞。心臟是最容易受到與中央靜脈回流減少的影響,低血容量性休克。在這個階段的死亡是由於急性右心衰竭。

 


化學理論

                 肺受刺激反應產生分泌脂肪酶,水解脂肪轉化為游離脂肪酸和甘油的脂肪栓子。局部脂肪酸產生通透性增加而增加的毛細血管床,肺泡結構破壞,肺表面活性劑的損壞的游離脂肪酸。在症狀發作的延遲可能是由於毒性代謝產物生產所需的時間。然而,這些損傷機制的證據尚未得到證實。

             所提出的其它的假設是相結合的機械和生化理論引發由脂肪球的生化級聯反應的症狀的其餘部分負責的症狀。另一種理論 - “凝固理論”提出組織凝血活酶釋放與骨髓元素,通過直接激活凝血因子VII,這反過來又導致生產性血管內凝血,血纖維蛋白和纖維蛋白降解產物激活補體系統和外源性凝血級聯。

 

 

風險因素

               隨著症狀的複雜性和複雜 ​​性的治療,FES一直被醫師的注意者。一直未能解釋為什麼只有部分人的發展,而別人沒有的FES。在外傷患者和長骨骨折的發病率較高。年輕的孩子們更多的免疫造血組織的相對優勢,由於這種綜合症。[ 1 ] Gossling 等人 [ 12 ]歸因於免疫兒童髓脂肪較低的三油酸甘油酯的濃度,由於FES性質。有較高的FES與閉合骨折,多處骨折,保守治療長骨骨折。[ 20 ]髓腔,過度使用的內髓釘,鉸擴孔速度增加;也會使病人FES。[ 21 ]遭受FES發現,患者誰得到FES會有增加血糖狀態,較低的α和β脂蛋白的比值,毛細血管脆性試驗異常,血小板數量較高,皮質醇水平低的患者代謝的檔案。的研究[ 17 ]研究仍然沒有定論這些研究結果的意義,但是,它可以安全地推定內在代謝的變化,改變在某些個體易患FES FE的情節。白等人,進行了一項前瞻性研究,過了一段長達8年,涉及7,192名患者在試圖解開流行病學FES。他們發現,受傷的嚴重程度得分超過16,股骨骨折,合併腹部和四肢損傷,入院時生命體徵異常的存在都是由於FES的後發展ARDS的獨立預測因子。[ 22 ]


摘要

        脂肪栓塞症候群是一種在創傷病房經常被忽視的呼吸困難原因。表現在廣泛的臨床症狀輕重不一,脂肪栓塞的診斷通常是需要由醫生保持高度的懷疑。臨床背景,連續的症狀和化驗結果來佐證脂肪栓塞症候群診斷。有幾個診斷標準脂肪栓塞症候群的診斷是有幫助的。治療處理主要是預防脂肪栓塞症候群.和器官的支持療法。除致命猛暴型脂肪栓塞症候群外,一般預後一般良好。

 

 

簡介

             在創傷病房的呼吸困難是不是一種罕見的發生,但它經常是讓呼吸醫師接到了一個電話於創傷病房的病人發生急性呼吸窘迫。


脂肪栓塞及脂肪栓塞症候群這兩個名詞有時可通用有時卻不可通用。脂肪栓塞症候群(FES)

               描述脂肪栓塞的歷史可以追溯到1861年,當時ZENKER發現脂肪滴有在肺微血管鐵路工人致命的胸腹聯合傷二十年後,貝格曼於1873年,作為第一個描述FES病徵神誌不清,呼吸困難,和petachiae,發生於有長骨骨折的病人。[ 3 ]從那時起,已經有不少報告發生脂肪栓塞.

 

病因

             FES常見於創傷病房,通常與長骨骨折或多發性骨折。據估計,發生在長骨骨折患者的3-4%。[ 4 ]除了創傷外科手術,如盆腔或膝關節置換術髓內擴孔,FES的重要原因。在極少數情況下,骨內輸液,脂質可溶性對比顯影,超靜脈營養,長期類固醇政府,吸脂,骨髓採集和移植也被牽連醫源性原因FES。[ 5 ]

           脂肪栓塞非醫源性的原因是非常罕見的,但已涉及到危機鐮形貧血,胰腺炎,脂肪壞死,糖尿病,脂肪肝,骨髓炎,脂膜炎和骨腫瘤溶解。[ 15 ]

 

 

發生率

FE和FES的確切發病率是未知的。脂肪栓塞和溫和的形式FES可能去未被發現的臨床,並在明顯的臨床情況,診斷被忽視。這是突出了一個事實,即發病臨床檢測脂肪栓塞是只有<1%的發病率高達20%上升到驗屍的幫助。[ 6 ]

各種研究報告脂肪栓塞的發生率0.25%至高達33然而,此不同發病的確切原因並不清楚,但可能是由於使用的診斷標準,可能是由於過度診斷的前瞻性研究和回顧性的診斷下的差異學業。

 

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