D-Dimer

 

 




      血漿中D-Dimer濃度的升高表明血管網絡中有過量的纖維蛋白形成。通過激活纖溶系統,纖維蛋白可被纖溶酶降解形成各種可溶性的降解產特片段,其中就有D-二聚體。 

纖維蛋白降解產物D-二聚體的水平升高,表明體內存在持續的纖維蛋白降解過程。因此,纖維蛋白降解產物D-二聚體是診斷深靜脈栓塞(DVT),肺栓塞(PE),瀰漫性血管內凝血(DIC)的關鍵試驗指標。

      同時,由於非交聯的纖維蛋白(如蛇毒類凝血酶作用時)和纖維蛋白原在纖溶酶的降解作用下所產生的降解物為非交聯的碎片E、D、X、Y,而不形成交聯的D-二聚體,因此,D-二聚體的檢測又可以用於原發性纖溶與繼發性纖溶的鑒別實驗。D-二聚體含量的升高出現在繼發性纖溶中。
D-dimer是一種血栓分解後的下游產物,所以理論上,心臟血管裡有越多的血栓在形成,就應該有越高的D-dimer指數。一般醫院只有在檢查深部靜脈栓塞或者肺栓塞的情況,纔會去抽血檢定。台大醫院的檢查標準放在2.65ug/ml,那些有很大塊血栓的病人,d-dimer會高達20~30ug/ml。

     心律不整導致左心房收縮不良,怕血液凝滯而生成小血栓。理論上,左心房長血栓則D-dimer會升高。只是這些血栓都是很小的,所以D-dimer升高有限,能不能看出差異,有點讓人擔心。正因如此,D-dimer在心律不整病人的應用一直不普遍。

    2010年一篇醫學研究報導,針對一群心房顫動長期使用抗凝血劑warfarin的病人,其中d-dimer有微量增高者(超過0.5ug/ml),佔約1/4。這些人長期追蹤發現,發生腦中風心臟血管阻塞的比率明顯的比較高。

好消息是長期使用抗凝血劑warfarin可降低d-dimer濃度。所以,針對心房顫動的病人,應努力調控抗凝血劑warfarinru劑量,並儘量降低d-dimer指數。


 

 

 

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