介紹

            上肢截肢基本上遵循相同的基本原則,任何截肢。本文著重介紹了參與收購肘關節以上截肢或特殊考慮。低於肘部截肢討論在單獨的文章(見手腕和前臂截肢和數字截肢的)。雖然後天截肢的兒童進行了討論(因為小兒患者應特別考慮),先天性截肢和不足的患者都超出了本文的範圍。歷史的操作截肢的最古老的外科手術之一。考古學家發現史前人類 - 先天和後天通過手術或外傷截肢 - 。顯著的發展,因為從麻醉的病人迅速切斷肢體.將殘肢浸泡在沸騰的油,以達到止血的日子雖然手術截肢,截肢和義肢的現代觀念,沒有發展,直到第一次世界大戰和II。特別是自20世紀後期以來,義肢科研康復工程中心由聯邦資金支持傳播關於生物力學和假肢設計的新的信息。隨著物理和康復醫學,外科醫生現在意識到,照顧一個人經歷了截肢並拆除縫線後並沒有結束。(又見eMedicine文章癌症和康復和上肢義肢。)

 


            外科醫生截肢治療過程中會面臨著許多挑戰。外科醫生必須確定salvageability的肢體,評估,往往是在外傷或敗​​血症的情況下迅速作出決定。一旦截肢的決定已經作出,必須確定截肢的長度。截肢和義肢設計的功能限制,以及病人的情緒,身體和職業背景都必須慎重考慮,尤其是與上肢截肢。因此,外科醫生像走一個鋼絲慎重決定。保存在上肢長度是最重要的,但它往往是在殘端可行性,適當的骨覆蓋和填充,以及最佳的假肢裝配,偶爾的犧牲可永用的長度。手術本身有其自己的風險麻醉和心血管倒塌,以及術後早期感染和肺栓塞。後來,也許是更具體的個人截肢,關節攣縮,幻肢痛,神經瘤的形成,殘肢破裂,並且,在兒童,骨增生的發生。不像一些骨科患者,截肢的人士應該接受全面的身體和情感的康復。一個人與截肢病人生命。密切協調與康復科或康復醫學,以及與一個義肢,物理治療師和心理學家的專家團隊,是理想的。

 


           以下是上肢截肢手術的主要目標:保存功能長度耐用覆蓋保存有用的轟動對症預防神經瘤預防的相鄰關節攣縮的最小的短期和長期發病早期假肢裝配,適用時的病人早日回歸工作和娛樂頻率後天截肢的真實頻率或肘關節以上是未知的。因血管報告

 


         例如,患者可出現急性疼痛發作在同側食指跟中指有或很少皮膚變色敏銳。超過24-72小時的過程中,通常皮膚變成紫紺,疼痛被替換感覺減退。病人是不是重病敗血症,截肢此時不考慮。慢性缺血,使缺血的程度,宣布自己在臨床上是更可等待的。手指發紺,隨著時間的推移可能會變成黑色,並假設近端可行的組織可能會跟隨,觀察手指發紺。一旦缺血的進展,已趨於穩定,最終截肢的計劃可能會展開。如果截肢的長度的問題,也可以進行特定的測試,以評估潛在的有問題的組織的可行性和癒合。熱燒傷和凍傷很少導致在近端截肢的手。然而,廣泛的損傷,截肢可能需要。在一般情況下,熱燒傷和凍傷受傷應非手術治療,直到其受損程度,可以準確評估,並在最遠端的長度,符合癒合良好,才可以進行截肢。焦磷酸核掃描.已被證明是有用的在預測的需要截肢在這些situations.1即使創傷設置在,截肢的長度可能是難以確定的。大多數情況下的創傷涉及重大撕脫傷和擠壓留下明顯的失活組織暴露的組件。損傷區的完備程度可能並不明顯,初步介紹。如果有疑問,尤其是在嚴重污染的傷口,這是明智的做法是繼續開放等待截肢,讓傷口前宣布自己封閉癒合在一個明確的殘肢長度。

 


容易被忽視的栓塞症候群通常有必要在上肢截肢即使在嚴重的實例,其中表示截肢,這聰明步驟進行的過程決定了截肢長度,並確保最大長度的剩餘部分的末端,否則,一個任意猜測截肢的可能是不必要的,可能會留下的剩餘部分下肢不當(導致失敗的癒合)或不適當短的(導致功能下降潛力)。然而,聰明步驟的過程,若是全身敗血症,腎損傷繼發傳播肌紅蛋白,或其他一些重要的疾病,使病人無法承受多次手術的患者禁忌。主治不可彌補的損失的患病或受傷的上肢的血液供應是唯一的絕對指徵,截肢,無論所有其他情形。周圍血管疾病,跌打損傷,熱和電傷害,凍傷嚴重的情況下,通常需要amputation.2的部分不僅已形同虛設,但也是一種威脅到個人的生活,因為組織破壞傳播的有毒素系統性。重要的是要記住,沒有損傷嚴重度評分存在嚴重上肢外傷的指導。大部分的決策留給醫生。同樣地,在個人與全身性敗血症,截肢是必要的控制,否則感染猖獗。有時候,傷害或條件不直接影響肢體的血管已禁用上肢義肢肢體功能優於程度。神經損傷後通常指示截肢麻醉上肢的不受控制的營養潰瘍的發展。截肢是很少表示即使四肢癱者上肢有沒有殘留功能。通常情況下,上肢幫助保持平衡,當病人坐在和服務分發負重的力量,在一個較大的區域,從而最大限度地減少壓瘡。在一般情況下,在上肢截肢惡性腫瘤者也表示沒有轉移的證據。即使出現轉移後,截肢可能是必要的局部腫瘤控制和緩解疼痛時,腫瘤已成為潰爛,感染或引起病理性骨折。在這些腫瘤的情況下,截肢與肢體保留過程的適應症不斷發展,需要單獨考慮超出了本文的範圍。有關解剖解剖與手術相關的討論,請參閱個別手術外科治療中的描述。禁忌症的唯一的絕對禁忌是截肢不放過一個肢體或部分肢體會留下比截肢的患者能夠更好地發揮作用的一個實例.

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