2013/07/01 17:11






案例介紹
         一位50歲的男子向脊柱門診主訴惡化慢性腰痛(LBP)超過五年。他有一個L4-S1減壓原位後外側植骨融合,約25年前的歷史。他的投訴是90%LBP與10%的下肢症狀,其中大多數是符合椎間盤源性疼痛的臀部和大腿疼痛。腰椎疼痛加劇,運動的範圍限制受限.他的體檢是作動作越大越痛。他有一個正中腰切口癒合良好,是神經功能完好。坐骨神經張力標誌均陰性。(X-射線和核磁共振成像下頁所示)。他已經經歷了廣泛的醫療和介入治療方式,包括物理治療,非甾體抗炎藥,硬膜外類固醇注射,整脊療法和針灸沒有成功。他無法再工作因為他的痛苦.來到脊柱診所廣泛的保守治療後,討論手術方案。你有什麼建議嗎?



           尼廷·巴蒂亞,醫學博士,回應
              這個病人,充分體現了脊柱外科醫生今天面臨的一個相當普遍的和富有挑戰性的場景。為了解決這個病人,我們需要回答幾個基本問題。首先,患者的主要抱怨必須正確地與病理解剖。然後再決定是否病人的問題,可以可靠地提高手術干預。最後,評估可用的手術方案,以優化結果和減少醫源性疾病的發病率,在這種情況下,一個50歲的男人的L4-S1減壓,原位融合的歷史,現在有重症相鄰節段椎間盤退變性疾病L3-4和結果軸向腰痛。神經根病是不是一個主要的這個病人的投訴。成像研究顯示MRI掃描證實,並沒有明顯的椎管狹窄孤立的疾病。椎間盤攝影可能是沒有必要的,嚴重時,一級級的退行性變化和軸向背部疼痛的患者在工作,和的結果是有爭議的,病人已經廣泛的非手術治療失敗,並沒有顯著的心理在best.1假設或醫療混雜因素後,可考慮手術治療。軸向背部疼痛的手術結果是多種多樣的,只有最後一招。一次手術可治療的問題已經確定,方法被認為是進行手術是病人,應勸告。這名患者有幾個選項。因為他以前的後路減壓原位融合,他是不是腰椎間盤置換的最佳候選者。首先,選擇隔離後外側植骨融合與後外側植骨融合。儘管一些研究表明,後外側植骨融合軸向背部疼痛椎間融合可能有類似的結果,2人已經表明,椎間植骨融合,更好地穩定前柱,為了更徹底清除,可能有更好的結果比後外側植骨融合獨自退化的椎間盤和重建脊柱前,我寧願與椎間盤退變性疾病(DDD)和軸向背部疼痛的患者進行椎間融合。






 

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