介紹
  • 定義為椎體骨折與侵犯的前,中柱 
    • 可以是不穩定的,因為涉及前,中柱
  • 機制 
    • 軸向載荷屈曲
    • 胸腰椎交界處,活動度有增加易運動,使脊柱更容易受到外傷的地方
  • 神經功能缺損
    • 常引起碎骨後退侵犯脊柱腔.
    • 在撞擊瞬間的最大脊柱腔壓破和神經壓縮
    • 隨著時間的推移和retropulsed碎片再吸收,通常不會引起進行性神經退化
  • 關聯受傷
    • 佔脊柱骨折的20%

 

 
 
解剖學
  • 丹尼斯三列系統 
    • 臨床意義
      • 只有適度可靠確定臨床程度的穩定性
    • 定義
      • 前柱  
        • 前縱韌帶(ALL)的
        • 前部的2/3椎體和環形帶
      • 中間一列  
        • 後縱韌帶(PLL)
        • 後1/3的椎體和環形帶
      • 後柱  
        • 方面
        • 黃韌帶
        • 棘突
        • 後韌帶複合體(PLC)
      • 不穩定定義 
        • 中間一列受傷
          • 如通過擴大的interpedicular距離AP胸片可見一斑
          • 虧損後皮質椎體的高度
        • 中斷後韌帶複合體結合前,中柱參與
  • 後韌帶複合體 
    • 被認為是一個重要的預測脊柱骨折穩定性
    • 由 
      • 棘上韌帶
      • 棘間韌帶
      • 黃韌帶
      • 關節囊

 

  • X光片
    • 推薦意見照法
      • 獲得整個脊柱的X線片(伴隨脊柱骨折在20%)
    • AP顯示
      • 擴大蒂PEDICLE 距有比較開
      • 冠狀畸形
    • 橫向顯示
      • 碎骨進入脊椎腔
      • 後凸畸形
  • CT掃描 
    • 適應症
      • 平片上有看到骨折
      • 下肢的神經功能缺損
      • 平片照不足照不清楚
  • MRI
    •  有用的評價
      • 脊髓或硬膜囊被椎間盤或碎骨壓迫到
      • 脊髓水腫或出血
      • 受傷後韌帶複合體
        • 關於PLC信號強度顯示不穩定,這時可能需要手術處理

      治療

  • 非手術治療
    • 與胸腰護具支撐     
      • 適應症
        • 患者神經功能完好和機械穩定
          • 保留後韌帶複合體
          • 後凸畸形<30°  (有爭議)
          • 椎體已經失去了高度的50%(有爭議)
      • 成果
        • retropulsed片段再吸收隨著時間的推移,通常不引起神經功能惡化
  • 手術
    • 手術減壓和脊柱穩定
      • 適應症
        • 神經功能缺損,脊髓/硬膜囊壓縮的影像學證據
          • 完全和不完全脊髓損傷需要decompresssion和穩定,促進康復
        • 不穩定骨折所定義的模式
          • 受傷後縱韌帶複合體(PLC) 
          • 漸進後凸
          • > 30°後凸(有爭議)
          • 椎體高度> 50%的損失(有爭議)
          • > 50%的脊椎腔損傷(有爭議)
        技術
        • 前路減壓和穩定(帶或不帶後穩定) 
          • 適應症
            • 表示神經功能缺損是前方壓迫造成的(骨後徙) 
            • 科學數據表明早期減壓和穩定不一定有好處利益
          • 技術
            • 通常包括椎體和支柱嫁接後前+ / - 後路
            • 優點是,你不需要做椎板切除術,這將進一步動搖脊柱損害後支撐結構
        • 後路減壓融合 
          • 適應症
            • 不穩定骨折神經不用減壓
            • 完整的神經損傷(可以允許早期康復)
          • 神經減壓
            • 直接解壓
              • 可以去除骨retropulsed,  通過椎弓根方法
            • 間接減壓
              • 通過韌帶可能發生後用鋼竿離心矯正恢復高度和矢狀對齊
          • 關節融合術
            • 鋼板鋼釘應進行融合
            • 鋼柱分心矯正之下,恢復椎體高度,並達到間接減壓
            • 歷史上它是儀器以上三個層次和兩個水平低於推薦
              • 現代椎弓根螺釘有變化的上一級和下一級
            • 如果可能的話,因為它會進一步破壞脊柱受到損害後的支撐結構避免椎板切除術
        • 後路融合不(減壓)
          • 適應症
            • 進展後凸或清除損傷後路韌帶複合體,但沒有顯著的神經系統壓縮
        並發症
        • 疼痛
          • 最常見的
        • 逐行後凸
          • 常見的未確認發現有傷害到PLL
        • 平背
          • 導致疼痛,向前彎曲的姿勢,容易疲勞
          • 創傷後脊髓空洞症

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