Dextromethorphan於1958年首次被FDA核准用於止咳,它普遍存在於許多成藥中,是目前市面上常見的止咳成份,由於臨床效果不錯及安全性高,民眾可用此藥進行輕微咳嗽的自我醫療。但是,隨著dextromethorphan的使用日益頻繁,因其特殊的藥理特性,逐漸被利用而成為青少年間追逐快感的新寵兒,由於取得、服用方便及不易成癮,dextromethorphan旋風迅速在酒吧及其他青少年聚集的場所蔓延,在網路上輸入相關的字句,都可查詢甚至買到藥品或原料,根據統計,美國近三年來,在13~19歲的青少年間,dextromethorphan濫用的情況已成長超過300%,其中,最常以dextromethorphan來達到欣快感的為14歲的青少年(23.1%),其次為16歲(21.8%)、15歲(15.4%)及13歲(10.3%),最年輕的甚至只有11歲,顯示此問題已不容小覷。

根據研究,欣快的反應依照dextromethorphan服用量的不同,主要可分為四級,第一級服用量約為100~200mg,產生輕微的如同服用methylenedioxyamphetamine的刺激作用;第二級服用量約為200~400mg,產生如同時使用酒精和大麻的感覺;第三級服用量約為300~600mg,產生類似低劑量的ketamine反應,如幻覺及靈魂出竅感;第四級服用量則約為600~1500mg,產生的已完全像是ketamine中毒的症狀,如激動、分離感等。通常,過度激動也容易形成體溫過高和代謝性酸中毒。臨床上dextromethorphan濫用造成的反應雖與劑量有關,但患者本身的代謝狀況、體重及對dextromethorphan的耐受度亦會影響服用後的反應。

處理dextromethorphan濫用造成的中毒症狀,以支持性療法為主。服藥時間在一小時內,可先給予活性碳,但治療效果仍不明確;若患者出現脫水或橫紋肌溶解的狀況,可施打點滴,對於異常的精神狀態,可適度給予benzodiazepines,但若出現嚴重的dextromethorphan中毒現象而有呼吸抑制的症狀,則需儘速施打naloxone。

藥物濫用的問題,已朝向全球化發展,並已下伸觸角至十幾歲的青少年,而dextromethorphan在醫藥界不斷致力於研究其他新用途的同時,卻也被許多不肖人士藉由網路、酒吧及其他青少年流連的場所,進行他們認為“無害”、“不成癮”的毒品交易,而由於取得方便及不易被查覺,大量服用dextromethorphan來獲得欣快、刺激感已逐漸在青少年間形成風氣,新興毒品的不斷創新及無孔不入的滲透,正在無形中殘害許多正值青春、具無限潛能的年輕學子,其將付出的代價絕不容忽視,造成的社會問題更是值得有關單位仔細深思、好好重視。

止咳劑 Antitussive drugs-Dexamethasone

Dextromethorphan Hydrobromide錠 15mg/tab《基》錠5mg/tab《選》注射劑《選》糖漿《選》

【藥理作用】

Dextromethorphan 是 codeine 的類似物,但無止痛效果及成癮作用,可直接作用於延髓咳嗽中樞,抑制咳嗽反射。Dextromethorphan 15-30mg 的止咳效果與 codeine 8-15mg 相當。

藥動學:

口服後 30 分鐘內出現作用,可持續 6 小時。

【適應症】

無痰咳嗽。

【禁忌】

對製劑內任何成份過敏。

【注意事項】

不可用於持續的或慢性的咳嗽 (如抽煙、氣喘、肺氣腫)或伴有分泌過度的咳嗽。發高燒、皮疹、持續頭痛、噁心或嘔吐的病人應在醫療人員監督下使用。

【藥品交互作用】

‧單胺氧化酵素抑制劑:併用可能有激動、噁心、昏迷、低血壓和體溫過高症狀。

【副作用】

輕微的暈眩、嗜睡、噁心、嘔吐及胃痛。

【中毒與過量】

症狀包括精神紊亂、嗜睡或暈眩、嚴重的噁心或嘔吐、不尋常的興奮或緊張、激動狀態。

【用法與劑量】

‧口服:錠劑與糖漿

 

 

年齡 劑量 每日最高劑量 成人和 12 歲以上兒童 6-12 歲兒童 2-6 歲兒童 < 2 歲兒童

10-20mg q4h 或 30mg q6-8h 120mg
5-10mg q4h 或 15mg q6-8h 60mg
2.5-5mg q4h 或 7.5mg q6-8h 30mg
不建議使用 *

 

‧注射:皮下或肌肉注射,不可靜脈注射。成人每次劑量為 5-10mg,兒童為 5mg。

 

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