131415161718  181921222324252627282930q492laLiHwZEoInfKte.Ig    超過28天 不癒合率達45%

           半夜,電話鈴聲一直響,二十八歲的小朱,半夢半醒之間,實在不想接電話,但又怕什麼要緊的事,勉強爬起來,一不小心跌倒,右手腕撐地,手腕一陣劇痛,人也清醒過來,這時電話鈴聲也停止了,抱著右手腕啼笑皆非,冰敷馬上求醫,照X光,發現是舟狀骨骨折。 

  舟狀骨骨折,是年輕男性最常見的腕骨損傷,常常被誤診為「腕扭傷」,因而延遲最佳治療時機,也因為如此,舟狀骨骨折的病人常造成不癒合以及關節炎,美國骨科醫學會統計有七十六%的病人在骨科醫師的第一次檢查中,早已成為陳舊的不癒合舟狀骨、在二十八天內發現舟狀骨骨折,不癒合率只有五%、超過二十八天發現舟狀骨骨折,不癒合率則高達四十五%

            手腕骨是由八塊小骨頭所組成,分為前二排,負責手腕前後左右活動,舟狀骨剛好位於前後排的中間,限制手腕過度活動,所以一旦手腕背屈撐地,集中效應結果,舟狀骨非常容易受傷,同時表面八十%是軟骨,只有一條血管從遠端供應,一旦骨折血管供應中斷,近端骨折碎片非常容易壞死而成為死骨。發生骨折時,腕部會有劇痛,運動範圍受限,尤其是外展和伸直,腕部橈側會有座痛腫脹,直推大拇指腕部會痛,有十七%合併有橈骨骨折,第一掌骨骨折,肌

 X光檢查必須包括正面、側面和斜面三個方向,如無異狀,則必須固定二星期再做X光檢查,如無異狀而疼痛仍舊,則可作骨骼掃描或磁核檢查,可查出潛在骨折。

            骨折線穩定時可打石膏(包含大拇指)打六到八星期,直到X光檢查骨折線完全閉合為止。骨折線不穩定時,則必須手術打鋼釘固定,不穩定情況有,骨折間隔超過十五度,近端骨折,粉碎性骨折、垂直斜位骨折。手術中,運內兩頭有大小螺紋,可完全鎖入骨內,壓迫骨折線,加強穩定,效果很好。

            舟狀骨骨折常常被忽略,而且後遺症很嚴重,當手腕疼痛扭傷時就必須注意舟狀骨是否有骨折。

(本文作者為中壢高正雄骨科診所院長■高正雄)(89.04.03)

 

(自由時報 王偉勛)
         愛跳街舞的小鄭,一次撐地、扭身、旋轉身子,手腕落地的剎那,傳來一陣劇痛,他以為是「腕扭傷」,先求助於推拿師,自行敷草藥膏治療,但疼痛的症狀久久不癒,輾轉至骨科檢查,才發現是舟狀骨骨折。因骨折處不癒合,甚至出現骨頭缺血性壞死,導致腕關節產生廣泛性創傷性關節炎,造成更嚴重的後遺症。因外傷所導致的慢性手腕疼痛患者中,有一部分是屬於腕骨骨折後遺症,其中又以舟狀骨骨折最為常見,患者初期常未警覺骨折的發生,致延誤治療。

 

         在台灣,外傷性手腕疼痛患者,受傷原因大多是騎乘機車意外跌落時,以手肘伸直手腕掌部,直接撐地所造成,此一姿勢是造成舟狀骨骨折的主要原因。

 

         手腕骨由8塊小骨頭所組成,分為前後二排,負責手腕前後左右活動,舟狀骨剛好位於前後排的橈側,限制手腕過度活動,所以一旦手腕背屈撐地,集中效應的結果,常導致舟狀骨受傷。

 

          舟狀骨骨折分類,一種是以解剖位 置分類,分為遠端、中段、近端骨折,其中以中段部位骨折最常見;另一種則是以骨折穩定性為分類,穩定性骨折主要定義為,未移位且未變形的骨折,不穩定性的骨折則是指已移位且變形的骨折。

 

          舟狀骨骨折若未及早發現,並適切固定治療,往往會產生骨折不癒合,或是骨頭缺血性壞死,其原因乃是因為舟狀骨的血液供給,主要是由淺橈動脈的背側分枝,由舟狀骨遠端至近端提供血液循環,一旦舟狀骨發生骨折,血液循環供應將會遭受阻斷,因此及早診斷出舟狀骨骨折,並給予治療是相當重要的。

 

          若能及早發現舟狀骨骨折,及早給予石膏固定或開刀復位合併鋼釘固定,即可減少舟狀骨骨折不癒合,及缺血性壞死的機會,避免腕部產生難以處理的創傷性腕關節炎。

 

           但若延誤治療,導致產生上述後遺症,此時病情已趨於嚴重,須採取手術切除近端掌骨,或是施以腕關節固定術,將使腕關節活動度受限,並使得腕力減低。要提醒的是,手腕處疼痛原因多且複雜,及早就醫,尋求正確診斷,才能避免病情惡化。

 

舟狀骨骨折.嚴重之處在於只有一條血管供應.一但骨折.近端易發生缺血性壞死.

 

 

 

 

 

加上x光不容易判讀.粉容易喪失最佳治療時機.

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