目前分類:手肘上肢 (27)

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急性期.I.休息與保護(至少6週)

第一階段:等距強化(受傷後6-8週)

*對於TFCC受傷,我們應加強Pronator Quadratus伸肌腕腕(ECU)肌肉,這有助於穩定DRUJ。每次重複保持10秒,重複10次​​x 3組/天) 

 

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Wolfe's Classification of Trigger Finger
Grade Type Description
I Pre-triggering Pain in the palm; possible history of catching, but not seen on examination; tenderness over A1 pulley
II Active Patient demonstrates catching but can actively extend the finger
III Passive Patient demonstrates locking that requires passive extension (IIIa); may be unable to flex the finger (IIIb)
IV Contracture A locked trigger finger with a fixed flexion contracture of the proximal interphalangeal joint

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12345678911121314151617                    手指扭傷引起的原因為劇烈的過度伸展中的一個或多個手指關節韌帶撕裂。涉及兩個或兩個以上的韌帶扭傷不如單韌帶扭傷。扭傷是分為三個檔次:在第一度扭傷,韌帶沒有加長,但是痛苦的。隨著第二度扭傷,韌帶被拉伸或韌帶的一部分破裂。隨著第三度 扭傷,韌帶完全撕裂,無法正常工作。如果扭傷是一個第一次的傷害,適當的照顧和足夠的恢復時間,恢復活動之前,可以防止永久性殘疾。韌帶的血液供應較差,需要盡可能多的癒合時間比簡單的肌肉拉傷。一個一級扭傷的平均癒合時間是2至6週的第二度扭傷是8〜12週的第三度扭傷需要長達12至16週,雖然手指腫脹可能長達1一年。

體徵和症狀

    •  在受傷的時候,劇烈的疼痛

  • 通常情況下,內一個或多個手指彈出或撕裂的感覺

  • 壓痛,腫脹,後來在手指青紫

  • 使用受傷的手指受損

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 一般骨折需要到要用鋼釘鋼板來固定.都是骨折比較嚴重的情況.如

骨折有位移跑掉或粉碎的情形.用鋼釘有助於骨折固定和復原的情形.

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       最常見發生脂肪瘤的部為包括頸、肩、背、臀及四肢的皮下組織.顏面及頭皮處亦可能發生.其次為腹膜後及胃腸壁等處.極少數也可出現於原來無脂肪組織的部位.發生於皮下的脂肪瘤大多進展緩慢.如無臨床症狀一般無須處理.也甚少發生惡性轉變.於局部麻醉後切除效果相當好.我的經驗.手術粉簡單.有空的話就切除.省的心裡一摸到就煩.

 


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超過28天 不癒合率達45%

           半夜,電話鈴聲一直響,二十八歲的小朱,半夢半醒之間,實在不想接電話,但又怕什麼要緊的事,勉強爬起來,一不小心跌倒,右手腕撐地,手腕一陣劇痛,人也清醒過來,這時電話鈴聲也停止了,抱著右手腕啼笑皆非,冰敷馬上求醫,照X光,發現是舟狀骨骨折。 

           舟狀骨骨折,是年輕男性最常見的腕骨損傷,常常被誤診為「腕扭傷」,因而延遲最佳治療時機,也因為如此,舟狀骨骨折的病人常造成不癒合以及關節炎,美國骨科醫學會統計有七十六%的病人在骨科醫師的第一次檢查中,早已成為陳舊的不癒合舟狀骨、在二十八天內發現舟狀骨骨折,不癒合率只有五%、超過二十八天發現舟狀骨骨折,不癒合率則高達四十五%

            手腕骨是由八塊小骨頭所組成,分為前二排,負責手腕前後左右活動,舟狀骨剛好位於前後排的中間,限制手腕過度活動,所以一旦手腕背屈撐地,集中效應結果,舟狀骨非常容易受傷,同時表面八十%是軟骨,只有一條血管從遠端供應,一旦骨折血管供應中斷,近端骨折碎片非常容易壞死而成為死骨。發生骨折時,腕部會有劇痛,運動範圍受限,尤其是外展和伸直,腕部橈側會有座痛腫脹,直推大拇指腕部會痛,有十七%合併有橈骨骨折,第一掌骨骨折,肌腱韌帶斷裂損傷。

           X光檢查必須包括正面、側面和斜面三個方向,如無異狀,則必須固定二星期再做X光檢查,如無異狀而疼痛仍舊,則可作骨骼掃描或磁核檢查,可查出潛在骨折。

            骨折線穩定時可打石膏(包含大拇指)打六到八星期,直到X光檢查骨折線完全閉合為止。骨折線不穩定時,則必須手術打鋼釘固定,不穩定情況有,骨折間隔超過十五度,近端骨折,粉碎性骨折、垂直斜位骨折。手術中,運內兩頭有大小螺紋,可完全鎖入骨內,壓迫骨折線,加強穩定,效果很好。

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鎚狀指 早治早好

高正雄

 

 一陣加油聲中,小霆跳起來殺球。小霆,英俊挺拔,是排球校隊的主將,在冠軍賽中奮不顧身,突然右手中指傳來一陣劇痛,中指插到排球折到,冷汗直冒,冰敷後趕緊送醫,檢查發現手指末端腫脹呈下垂現象,X光檢查顯示,指骨有遠端背側碎片脫離現象,用副木固定六週,暫時不能打球。

 鎚狀指又稱垂指症,此名稱是指尖在伸直的狀態突然遭受外力,使遠端指節突然屈曲,造成伸肌腱由其指止端撕裂而引起之下垂畸形,外觀看起來有點像鐵鎚,因而得名,伸肌腱斷離時可能帶走一小塊遠端指節骨或只是純粹的伸肌腱斷裂,門診常看得到此類病人。只是很可惜都延遲治療,手術時只好將遠端指間關節融合在其功能位置。

 鎚狀指指末端呈特殊的下垂狀,病人不能伸展其指尖,剛受傷時,遠端指節關節腫脹、疼痛、紅腫,不能動用手指,以後則因指末端下垂造成穿衣、插口袋、拿東西等生活上的不便。造成鎚狀指的原因是指尖擠壓到物品或指尖打到東西,大多是打球造成的運動傷害。

 鎚狀指的治療,在剛受傷四十八小時內,口服藥物,並予副木固定,每小時冰敷(最好隔層毛巾,以免凍傷)十五到二十分鐘,抬高手指(比心臟位置高),可降低腫脹疼痛,其後四十八小時,可用每小時熱敷十五到二十分鐘,副木固定時,如手指麻木、刺痛,顏色變白、變紫可能是副木太緊,要放鬆,每天可拿開副木清潔手指,但要趕快戴上,不要試圖彎曲手指,固定時間需六到八禮拜,最好再加二週的夜間穿戴。

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春妹,70歲,是典型刻苦的客家婦女,平常因為雙膝疼痛畸形,怕痛,很少出門,有一天阿強突然帶春妹來求診,問有沒有辦法治療,照X光,發現膝關節腔喪失,邊緣長骨刺,內翻呈O形,是嚴重退化性關節炎,於是建議到大醫院手術置換人工關節,半年後還到加拿大完成探親之旅。

人老了,器官也跟著退化,關節也不例外,當40歲步入中年時,突然發現上下樓梯膝蓋一陣酸軟,蹲下、站起來不再靈活。甚至常因膝關節內側僵硬痛醒過來,此為退化性關節炎已悄然上身,據統計美國約15%人口有骨關節炎,女性是男性的3倍,通常二側膝關節都會發生,造成原因是骨頭末端有層約0.5公分當作緩衝墊的軟骨退化,軟骨本身沒有血管神經供應,營養代謝靠關節液滲透,並由硫酸葡萄糖胺當架構,富含水分,如海棉狀時壓力大;水分擠出時則壓力小,當磨損退化,軟骨會分泌一種生長因子,造成軟骨下骨質增生骨刺,形成骨下囊泡,新血管進入軟骨破壞架構,惡性循環,造成膝關節腫脹變形。

退化性關節炎的治療方法:

一.      藥物治療:補充軟骨成分含葡萄糖胺和軟骨膠的補品,可促進修補軟骨,不含止痛劑,但可改善症狀和預防軟骨繼續磨損,歐美普遍流行,但價格昂貴,美國FDA仍未核准使用,有甲殼海產類過敏者不宜使用,消炎止痛盡量使用新一代非類固醇消炎藥,(COX-2)抑制關節發炎防止惡化,不傷腎、不傷胃。

二.      關節內注射:新藥玻尿酸注射法,本身是關節軟骨成分之一,可增加關節液的黏稠度,可改善疼痛,但無法根治。類固醇注射法,已證實會破壞軟骨,禁用。

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            主要原因反覆性壓迫力量發生在月狀骨上面.而引起重覆顯微骨折(microfracture).日久後.即造成月狀骨的缺血性壞死及塌陷.如果有尺骨太短(ulnar negative variance).更加劇此種情況. 

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