中壢高正雄骨科復健診所

急性期.I.休息與保護（至少6週）

第一階段：等距強化（受傷後6-8週）

*對於TFCC受傷，我們應加強Pronator Quadratus和伸肌腕腕（ECU）肌肉，這有助於穩定DRUJ。（每次重複保持10秒，重複10次​​x 3組/天） 

超過28天 不癒合率達45％

           半夜，電話鈴聲一直響，二十八歲的小朱，半夢半醒之間，實在不想接電話，但又怕什麼要緊的事，勉強爬起來，一不小心跌倒，右手腕撐地，手腕一陣劇痛，人也清醒過來，這時電話鈴聲也停止了，抱著右手腕啼笑皆非，冰敷馬上求醫，照X光，發現是舟狀骨骨折。 

           舟狀骨骨折，是年輕男性最常見的腕骨損傷，常常被誤診為「腕扭傷」，因而延遲最佳治療時機，也因為如此，舟狀骨骨折的病人常造成不癒合以及關節炎，美國骨科醫學會統計有七十六%的病人在骨科醫師的第一次檢查中，早已成為陳舊的不癒合舟狀骨、在二十八天內發現舟狀骨骨折，不癒合率只有五%、超過二十八天發現舟狀骨骨折，不癒合率則高達四十五%。

            手腕骨是由八塊小骨頭所組成，分為前二排，負責手腕前後左右活動，舟狀骨剛好位於前後排的中間，限制手腕過度活動，所以一旦手腕背屈撐地，集中效應結果，舟狀骨非常容易受傷，同時表面八十%是軟骨，只有一條血管從遠端供應，一旦骨折血管供應中斷，近端骨折碎片非常容易壞死而成為死骨。發生骨折時，腕部會有劇痛，運動範圍受限，尤其是外展和伸直，腕部橈側會有座痛腫脹，直推大拇指腕部會痛，有十七%合併有橈骨骨折，第一掌骨骨折，肌腱韌帶斷裂損傷。

           X光檢查必須包括正面、側面和斜面三個方向，如無異狀，則必須固定二星期再做X光檢查，如無異狀而疼痛仍舊，則可作骨骼掃描或磁核檢查，可查出潛在骨折。

            骨折線穩定時可打石膏（包含大拇指）打六到八星期，直到X光檢查骨折線完全閉合為止。骨折線不穩定時，則必須手術打鋼釘固定，不穩定情況有，骨折間隔超過十五度，近端骨折，粉碎性骨折、垂直斜位骨折。手術中，運內兩頭有大小螺紋，可完全鎖入骨內，壓迫骨折線，加強穩定，效果很好。

鎚狀指 早治早好

高正雄

　一陣加油聲中，小霆跳起來殺球。小霆，英俊挺拔，是排球校隊的主將，在冠軍賽中奮不顧身，突然右手中指傳來一陣劇痛，中指插到排球折到，冷汗直冒，冰敷後趕緊送醫，檢查發現手指末端腫脹呈下垂現象，Ｘ光檢查顯示，指骨有遠端背側碎片脫離現象，用副木固定六週，暫時不能打球。

　鎚狀指又稱垂指症，此名稱是指尖在伸直的狀態突然遭受外力，使遠端指節突然屈曲，造成伸肌腱由其指止端撕裂而引起之下垂畸形，外觀看起來有點像鐵鎚，因而得名，伸肌腱斷離時可能帶走一小塊遠端指節骨或只是純粹的伸肌腱斷裂，門診常看得到此類病人。只是很可惜都延遲治療，手術時只好將遠端指間關節融合在其功能位置。

　鎚狀指指末端呈特殊的下垂狀，病人不能伸展其指尖，剛受傷時，遠端指節關節腫脹、疼痛、紅腫，不能動用手指，以後則因指末端下垂造成穿衣、插口袋、拿東西等生活上的不便。造成鎚狀指的原因是指尖擠壓到物品或指尖打到東西，大多是打球造成的運動傷害。

　鎚狀指的治療，在剛受傷四十八小時內，口服藥物，並予副木固定，每小時冰敷（最好隔層毛巾，以免凍傷）十五到二十分鐘，抬高手指（比心臟位置高），可降低腫脹疼痛，其後四十八小時，可用每小時熱敷十五到二十分鐘，副木固定時，如手指麻木、刺痛，顏色變白、變紫可能是副木太緊，要放鬆，每天可拿開副木清潔手指，但要趕快戴上，不要試圖彎曲手指，固定時間需六到八禮拜，最好再加二週的夜間穿戴。

春妹，70歲，是典型刻苦的客家婦女，平常因為雙膝疼痛畸形，怕痛，很少出門，有一天阿強突然帶春妹來求診，問有沒有辦法治療，照X光，發現膝關節腔喪失，邊緣長骨刺，內翻呈O形，是嚴重退化性關節炎，於是建議到大醫院手術置換人工關節，半年後還到加拿大完成探親之旅。

人老了，器官也跟著退化，關節也不例外，當40歲步入中年時，突然發現上下樓梯膝蓋一陣酸軟，蹲下、站起來不再靈活。甚至常因膝關節內側僵硬痛醒過來，此為退化性關節炎已悄然上身，據統計美國約15％人口有骨關節炎，女性是男性的3倍，通常二側膝關節都會發生，造成原因是骨頭末端有層約0.5公分當作緩衝墊的軟骨退化，軟骨本身沒有血管神經供應，營養代謝靠關節液滲透，並由硫酸葡萄糖胺當架構，富含水分，如海棉狀時壓力大；水分擠出時則壓力小，當磨損退化，軟骨會分泌一種生長因子，造成軟骨下骨質增生骨刺，形成骨下囊泡，新血管進入軟骨破壞架構，惡性循環，造成膝關節腫脹變形。

退化性關節炎的治療方法：

一.      藥物治療：補充軟骨成分含葡萄糖胺和軟骨膠的補品，可促進修補軟骨，不含止痛劑，但可改善症狀和預防軟骨繼續磨損，歐美普遍流行，但價格昂貴，美國FDA仍未核准使用，有甲殼海產類過敏者不宜使用，消炎止痛盡量使用新一代非類固醇消炎藥，（COX-2）抑制關節發炎防止惡化，不傷腎、不傷胃。

二.      關節內注射：新藥玻尿酸注射法，本身是關節軟骨成分之一，可增加關節液的黏稠度，可改善疼痛，但無法根治。類固醇注射法，已證實會破壞軟骨，禁用。

            主要原因反覆性壓迫力量發生在月狀骨上面.而引起重覆顯微骨折(microfracture).日久後.即造成月狀骨的缺血性壞死及塌陷.如果有尺骨太短(ulnar negative variance).更加劇此種情況.