中壢高正雄骨科復健診所

冰袋和熱敷袋是在骨科中最常用的治療方

法之一。那麼，哪一個是正確的使用你的傷

害，冰或熱？多久要冰或熱處理持續多久？

冰敷治療

[臨床藥學] 快速氣管插管用藥Etomidate可能增加敗血症病人死亡率 (Etomidate Is Associated With Mortality AND Adrenal Insufficiency in Sepsis)...

相信我，左邊的那一堆"工具"都是你不想用的...

因為要用到這些工具時，99%都是進行插管 (intubation)，而插管本身就是一個具有風險的侵入性醫療處置...

      1.血氣分析 肺栓塞時因V/Q比例失調及過度通氣，常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥，但在較小的肺栓塞或慢性肺栓塞情況下，亦可表現為正常的動脈氧分壓和動脈二氧化碳分壓，此時並不能排除進行進一步的肺栓塞檢查。當存在低氧血癥時，動脈氧分壓與栓塞的范圍及肺動脈高壓成正比。

　　2.血漿D-二聚體測定 D-二聚體為交聯的纖維蛋白降解產物，僅在纖維蛋白原形成與分解處於穩定狀態才出現。若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值，對判斷肺栓塞有很好的敏感性(98%)，且3天和7天後仍保持較高的敏感性(96%和93%)，但其特異性不高，因許多疾病可與纖維蛋白的形成和降解有關，如心肌梗死、腫瘤、感染或炎癥性疾病。其診斷肺栓塞的特異性還受年齡增長的影響。研究表明在30～39歲人群中，D-二聚體診斷肺栓塞的特異性為72%，而對大於70歲的人則僅為14.3%。

　　對D-二聚體在血管栓塞性疾病中的診斷價值尚有待確定。多數研究認為血漿D-二聚體≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的診斷，但≥500μg/L，僅高度提示有血管栓塞的可能，還不足以確診肺栓塞。

         肺栓塞的臨床表現多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定於血管堵塞的多少，發生速度和心肺的基礎狀態，輕者2～3個肺段，可無任何癥狀;重者15～16個肺段，可發生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：①急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感、發紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見於突然栓塞二個肺葉以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③“不能解釋的呼吸困難”：栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復性肺血栓栓塞：起病緩慢，發現較晚，主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達到體循環系統引起;後者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導管有關的空氣栓塞。

　　1.肺栓塞的常見癥狀 無論是癥狀或體征對急性或慢性肺血栓栓塞的診斷都是非特異的和不敏感的。

　　(1)呼吸困難：是肺栓塞最常見的癥狀，約占84%～90%，尤以活動後明顯，常於大便後，上樓梯時出現，靜息時緩解。有時患者自訴活動“憋悶”，需與勞力性“心絞痛”相區別，這常是正確診斷或誤診的起點，應特別認真詢問。呼吸困難可能與呼吸、循環功能失調有關。呼吸困難(氣短)有時很快消失，數天或數月後可重復發生，系肺栓塞復發所致，應予重視。呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難者。

　　(2)胸痛：約占70%，突然發生，多與呼吸有關，咳嗽時加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位於周邊的較小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論，但迄今仍認為這種性質的胸痛發作，不管是否合並咯血均提示可能有肺梗死存在。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位於胸骨後，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發作，約占4%，可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動脈瘤相鑒別。

      羅氏手術（Ross operation）的基本概念是在主動脈瓣狹窄或逆流需要做主動脈置換術時，將自己的肺動脈瓣取下來移植到主動脈辦的位置。將患者自身的肺動脈瓣替代病變的主動脈瓣。同種異體的肺動脈瓣（從屍體上獲取）而後用來替代患者自身的肺動脈瓣.這樣的手術從最早1959年就有人做動物實驗，並在1966年第一次被使用在人類身上。而因為自1967年以後，Ross醫師大力推展這個手術，使得以後大家都簡稱這樣的手術為羅氏手術。

　　羅氏手術的好處在於瓣膜本身是活的，不但能自我修復，可以成長，對感染也較有抵抗力，對於病人來說，因為瓣膜本來就是自己的，所以不需要吃抗凝劑，不會有出血或是長血拴的危險，而瓣膜前後的壓力差也很小，對心臟功能的恢復有幫助。這對於兒童，青少年，育齡婦女以及年輕的運動選手都是很好的選擇。但是，羅氏手術與一般的瓣膜置換術比較起來，既複雜又困難，所以如果有其他瓣膜需要處理，或是同時有冠狀動脈疾病需要繞道手術，都會讓手術的時間變得過長而增加病人的危險。也因為需要使用自己的肺動脈瓣，所以肺動脈瓣不能有異常。所以在目前，羅氏手術並無法完全取代瓣膜置換術。

       隨著.孩子們成長，Ross手術也面臨著幾個獨特的問題。

　　病人原來的肺動脈瓣植入主動脈瓣位置後，可能擴張，並最終出現一定程度的返流。

　　此外，右心室及肺動脈間置入的管道（以取代原肺動脈瓣）也是一個需要考慮的問題。

　　如果接受Ross手術的是嬰兒或小小孩，這個管道需要孩子長大一些後再置換。

MELAS綜合徵是由在身體細胞中的遺傳物質的問題。具體而言，它是由於在線粒體中的遺傳物質中的缺陷，部分細胞產生能量的身體做它的工作。

還不知道有多少人發達MELAS世界各地。各族綜合徵影響男性和女性。然而，它被稱為MELAS最經常參與的遺傳缺陷向下傳遞，母親的身邊的親人。

症狀

      為了減肥長期服用利尿劑.為了消腳水腫長期服用利尿劑.還有降血壓長期服用利尿劑

當發生嘔吐一直找不到原因時就要考量.利尿劑引發的低血鈉嘔吐.

綜合徵 

         伴癌綜合徵是一個術語，用來描述發生在患有癌症的患者的一些症狀。癌旁綜合徵的症狀是由於腫瘤的存在由當地和直接的。也就是說，腫瘤可以是小得出奇，但它可能會產生某些物質，影響到遠處器官。這些症狀也可能發生由於不當的身體反應和生產而不是對抗腫瘤細胞開始攻擊正常細胞的抗體。因此，即使有沒有腫瘤細胞中的特定區域，此區域的影響，實際上是與它相連的症狀。

副腫瘤綜合徵，通常會發生在肺癌，乳腺癌和卵巢癌以及淋巴瘤。這種綜合徵可能發生腫瘤後，已檢測到或者甚至惡性疾病的明確診斷之前已經設置。副腫瘤綜合徵是頻繁在中年和老年患者。高達20％的癌症患者開發這種綜合徵的症狀。

副腫瘤綜合徵的症狀

副癌綜合徵可分為4類 - 內分泌副癌綜合徵，神經系統副腫瘤綜合徵，皮膚粘膜，血液副癌綜合徵。