什麼是艱難梭菌？

 

 

 

艱難梭菌天然存在於許多人的腸內。

      多發性骨髓瘤在人群中差異很大。有些人會存活機會很少，有些幾乎沒有症狀。與其他人一樣，有些情況變得越來越糟糕。確定多發性骨髓瘤的形式對於醫生來說通常是具有挑戰性的。

醫生有預測生存率的系統。最簡單和最常用的是兩種物質的血液水平：白蛋白和β-2-微球蛋白。更高的白蛋白水平和更低的β-2-微球蛋白水平提示更長的存活機會。

      在多發性骨髓瘤中，一種稱為漿細胞的白細胞異常繁殖。通常，他們製造抗感染的抗體。但在多發性骨髓瘤中，它們會釋放過多的蛋白質（稱為免疫球蛋白）進入你的骨骼和血液。它堆積在整個身體並造成器官損傷。

血漿細胞也能將正常的血液細胞擠在骨頭上。他們釋放觸發其他細胞溶解骨頭的化學物質。這造成的骨骼薄弱區域被稱為裂解病變。

隨著多發性骨髓瘤惡化，這些漿細胞開始從骨髓中溢出，並通過身體傳播。這會導致更多的器官損傷。

• 多發性硬化症（MS）是一種引起脊髓神經和腦細胞脫髓鞘（破壞和保護神經細胞的髓磷脂）的疾病。
• 雖然確切的病例是未知的，但它被認為是一種自身免疫性疾病。
• 該疾病的危險因素包括：15-60歲; 女性患多發性硬化症的風險是男性的二至三倍。
• 多發性硬化的症狀和體徵取決於神經脫髓鞘的位置，可能包括：
  • 視覺上的變化，包括複視或視力喪失
  • 麻木
  • 刺痛或無力（無力可能從輕度到重度）
  • 麻痺
  • 眩暈或頭暈
  • 勃起功能障礙（ED，陽痿）
  • 懷孕問題
  • 尿失禁（或相反，尿瀦留）
  • 肌肉痙攣
  • 肌肉不協調
  • 震
  • 痛苦的不自主的肌肉收縮
  • 言語不清
  • 疲勞
• 有四種類型的MS：
  1. 復發緩解型多發性硬化症（RRMS），
  2. 繼發性進行性多發性硬化症（SPMS）是最常見的類型
  3. 原發性進行性多發性硬化症（SPMS）
  4. 進行性複發性多發性硬化症（PRMS）
• 沒有一個測試來診斷MS。醫生和其他保健專業人員通過病史，體檢和MRI，腰椎穿刺和誘發電位測試（神經衝動速度）等檢查來診斷疾病; 可以做其他測試來排除可能導致類似症狀的其他疾病。
• 治療方案包括：
  • IV類固醇
  • 干擾素注射（Rebif）
  • 醋酸格拉替雷（Copaxone）
  • 富馬酸二甲酯（Tecfidera
  • 許多其他方法，這取決於病人的症狀。
• 大多數MS患者的平均預期壽命。那些沒有得到治療可能會發展流動性功能障礙，而那些嚴重的進步形式可能會出現並發症，如肺炎。
• 目前，您無法阻止得病MS。
• 目前正在開發新的藥物，免疫系統修改和其他方法來確定MS的潛在原因。

• 寨卡病毒是一種與登革熱，西尼羅河病毒有關的病毒。
• 寨卡病毒可能在感染孕婦胎兒發育先天性小頭畸形（小頭和腦）方面發揮作用。
• 病毒性疾病於1947年首次在非洲出現，並已爆發到許多不同的國家，巴西和波多黎各正在爆發疫情; 美國首例寨卡病毒於2016年1月在得克薩斯州哈里斯縣（休斯頓）得到診斷。
• 病毒通過蚊子（伊蚊）傳播給大多數人; 感染的危險因素是蚊蟲叮咬。
• 該寨卡病毒的潛伏期感染的蚊子叮咬後，約三〜12天。
• 絕大多數感染不是人與人之間的傳染 ; 然而，在性行為過程中可能會通過人。
• 寨卡病毒的症狀和體徵通常是
  • 發熱，
  • 皮疹，
  • 關節疼痛，和
  • 結膜炎。
• 病毒感染通常通過患者的病史和體檢以及血液檢測（病毒基因組檢測;通常由美國疾病控制和預防中心（CDC）完成）來診斷。
• 治療與症狀控制有關，大多數感染者使用非處方藥。
• 很少發生脫水或神經系統疾病等並發症。
• 在巴西，寨卡病毒感染的爆發可能與先天性小頭畸形的發生有關; 證據來自流行病學和從羊水分離的寨卡病毒以及小頭畸形嬰兒的大腦和心臟。
• 大多數寨卡病毒感染的預後良好; 然而，小頭畸形等並發症如果證實與妊娠感染有關，對於新生兒來說將是一個不好的結果。此外，可能會出現眼部異常，格林 - 巴利綜合徵和急性播散性腦脊髓炎（ADEM），其結果可能不佳。
• 如果防止感染蚊子的蚊蟲叮咬，預防寨卡病毒感染是可能的。
• 目前沒有針對寨卡病毒感染的疫苗; 然而，與胎兒小頭症發展的可能聯繫促使醫生遊說疫苗的快速發展。

• 什麼是寨卡病毒？

   

  寨卡病毒（有時稱為茲卡發燒）是一種黃病毒是與登革熱，西尼羅河，黃熱病和日本腦炎病毒（黃病毒科）; 病毒通過蚊蟲叮咬傳播給人類，並產生持續數日至一周的疾病。常見症狀包括發燒，皮疹，關節疼痛和結膜炎（眼睛發紅）。在巴西，病毒感染已被鏈接到出生缺陷的（主要是小頭，小腦容量，稱為畸形）的嬰兒（新生兒）的母親在懷孕期間感染了寨卡病毒。疾病預防控制中心報告說，研究人員現在從2016年4月在“ 新英格蘭醫學雜誌”上發表的新數據得出結論，寨卡病毒是導緻小頭症和其他嚴重腦缺陷的原因。據美國疾病預防控制中心主任Tom Frieden博士和其他專家介紹，這些發現應該作為美國警告，認真對待寨卡病毒感染。

  世界衛生組織（世界衛生組織）於2016年2月宣布將寨卡病毒感染列為公共衛生緊急情況後，在全球62個國家報告寨卡病毒已傳播給人類。

  寨卡病毒爆發的歷史是什麼？

   

        數十年來，越來越多的抗精神病藥已被用於治療嚴重的精神病。傳統的抗精神病藥物，如氯丙嗪和氟哌啶醇，傳統上被用作精神分裂症患者的一線抗精神病藥物。1990年在美國引進氯氮平導致了所謂的“非典型”或第二代抗精神病藥物的發展。

奧氮平是批准用於治療精神分裂症和雙相性精神障礙的第二代抗精神病藥物之一。在較新的抗精神病藥物中，其結構和（較低程度的）受體活性最接近氯氮平。它最初於1996年被批准在歐盟臨床使用，並成為世界上最常用的抗精神病藥物之一。

臨床使用和療效

與一些其他第二代抗精神病藥物相比，奧氮平顯示更有效。這種藥物可用於精神分裂症和相關疾病的急性和維持治療。它對陽性症狀和陰性症狀均表現出有益的作用，具有有利的副作用特徵和抗精神病作用發作的早期發作。

奧氮平還被用於治療雙相性精神障礙和急性躁狂症（作為單一療法或與鋰鹽或丙戊酸鈉聯合使用）。類似於其他抗精神病藥物，它有時用作選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）在強迫症和治療性抑鬱症治療中的輔助手段。

該非典型抗精神病藥物也被研究為吉列氏綜合徵的治療策略，提請注意其可能用於並存行為障礙。它可以有效地控制抽動，提高病人的生活質量和工作能力。

儘管某些研究指出奧氮平是治療孤獨症患兒的一種有前途的治療方法，但是為了充分證明其臨床療效和耐受性，還需要更多的研究。這種藥物也被用於治療帕金森病的精神病症狀，但其使用仍然有爭議，因為它可能會加重帕金森症狀。

          美國食品和藥物管理局（FDA）批准將司馬戈肽Semaglutide（Omampic，Novo Nordisk）作為飲食和運動的輔助劑，用於治療成人2型糖尿病。

長效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑被批准為0.5mg和1.0mg劑量，通過專用預填充筆設備每週施用一次。這個決定是在2017年10月的諮詢小組認可之後做出的。

        司美魯肽Semaglutide現在是美國市場上的第七種GLP-1受體激動劑，第三次每週給藥一次。然而，數據顯示，它可能比其他競爭對手更有效。

該公司的八項3a期臨床試驗涉及超過8000名2型糖尿病患者，包括心血管高風險人群和腎臟疾病患者。其中一項研究SUSTAIN-6是一項為期2年的FDA授權的心血管預後試驗，涉及3297名患者。

           在五個SUSTAIN功效試驗中，司美魯肽使血紅蛋白A1c降低了1.5-1.8個百分點，明顯高於活性比較藥 - 包括競爭性長效GLP-1激動劑艾塞那肽緩釋劑（Bydureon，AstraZeneca）。司馬戈肽Semaglutide也與4.5到6.4公斤體重減輕有關。最常見的副作用是輕度至中度噁心，隨著時間的推移惡化會減輕。

 FARXIGA的重要安全信息

禁忌

• 此前對FARXIGA嚴重超敏反應
• 嚴重腎損傷（eGFR <30 mL / min / 1.73 m 2），終末期腎病或透析患者

警告和注意事項

FARXIGA增加血清肌酸酐和減少eGFR。老年患者和腎功能受損患者可能更容易受到這些變化的影響。在開始FARXIGA之前，評估腎功能並定期監測。對於eGFR持續在30和<60 mL / min / 1.73 m2之間的患者，不建議使用FARXIGA

• 低血壓： FARXIGA引起血管內容量收縮，並可能出現症狀性低血壓。在腎功能受損患者，老年患者或袢利尿劑患者開始使用FARXIGA前，評估並糾正容量狀態。監測低血壓
• 酮症酸中毒已經報導的患者的1型和2型糖尿病接收FARXIGA。有些病例是致命的。評估患有代謝性酸中毒症狀和體徵的患者是否出現酮症酸中毒，而不考慮血糖水平。如果懷疑，停止FARXIGA，及時評估和治療。在開始FARXIGA之前，考慮酮症酸中毒的危險因素。FARXIGA患者可能需要監測和暫時停止已知易導致酮症酸中毒的情況
• 急性腎損傷和腎功能損害： FARXIGA引起血管內容量收縮和腎損害，急性腎損傷的報告需要住院和透析。考慮暫時停止口服攝入減少或液體流失。如果發生急性腎損傷，停止並及時治療。
• 尿路感染和腎盂腎炎： SGLT2抑製劑增加了尿路感染的風險[UTIs]，並且FARXIGA報導了嚴重的UTIs。評估UTI的體徵和症狀，並及時治療
• 低血糖： FARXIGA與胰島素和胰島素促分泌素聯合使用可增加低血糖的風險。考慮與FARXIGA聯合給藥時降低這些藥物的劑量
• 生殖器黴菌感染： FARXIGA會增加生殖器黴菌感染的風險，尤其是先前生殖器黴菌感染的患者。適當監視和處理
• 用FARXIGA發生低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。監測低密度脂蛋白膽固醇和治療標準的照顧
• 膀胱癌：在臨床試驗中觀察到膀胱癌的不平衡。確定這些事件的出現是否與FARXIGA相關的案例太少，以及數據不足以確定FARXIGA是否對預先存在的膀胱腫瘤有影響。FARXIGA不應用於活動性膀胱癌患者。對有膀胱癌病史的患者慎用
• 大血管的結果：目前還沒有臨床研究建立FARXIGA降低大血管病變風險的確鑿證據

不良反應

在12項安慰劑對照研究中，與FARXIGA 5 mg，10 mg和安慰劑相關的最常見不良反應（≥5％）分別為女性生殖器黴菌感染（8.4％比6.9％比1.5％），鼻咽炎6.6％比6.3％vs 6.2％）和尿路感染（5.7％比4.3％比3.7％）。

在特定人群中使用

• 酮咯酸在管理非牙科效益，非癌症疼痛似乎沒有從其它NSAID不同。
• 與其它NSAID相比，酮咯酸的臨床效果的證據是有限的。
• 一、因國內曾發生病患使用含Ketorolac成分藥品後導致過敏性休克，甚至死亡之案例，經本署再評估其風險效益後，其注射劑型藥品適應症統一為「短期（≤ 5天）使用於緩解無法口服病人之中重度急性疼痛，通常使用於手術後」。
  
  二、含Ketorolac成分藥品之口服及注射劑仿單應刊載之警語內容如下，以保障民眾用藥安全。
  （一）Ketorolac不可用於退燒，且禁止使用於產科相關止痛。
  （二）台灣曾有病患使用Ketorolac導致過敏性休克，甚至死亡之案例發生，應小心使用本藥品。
  （三）另注射劑型之仿單尚須加刊：使用注射劑型之Ketorolac成分藥品時，需要急救設備備用，注射後半小時內應有人監控病患之安全性。

• 酮咯酸氨丁三醇（Toradol）是加拿大的可用NSAID，通過口服片劑或肌肉注射。口服酮咯酸有短期管理（不超過手術後的病人五天七天為患者肌肉骨骼疼痛）的加拿大衛生部指示中度至中重度急性疼痛，包括手術後疼痛，急性肌肉骨骼創傷和產後子宮痙攣。用於口服給藥的推薦劑量是10毫克每4至6小時，以不超過每天40毫克。

  問題

Carbinoxamine Maleate

藥理作用：

1.具有Antihistamine(抗組織胺)　Antiseroton(抗血清素)的作用，可用於改善及預防過敏性反應，如蕁麻疹、接觸性皮膚炎、濕疹、過性皮膚炎、異位性皮膚炎、 皮膚搔癢症、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、支管性氣喘。

2.可能在主細胞損傷之後組織釋出的抗原─抗體反應，具有微弱的類副交感神經抑制作用，可做為支氣管充血劑，而減輕鼻溢血的情況，某些人 患有慢性之過敏性鼻炎或是急性感冒。

3.直接以Antihistamine作用，緩解過敏現象且間接地增加粘膜對感染之抵抗力。

治療項目：

本藥是Chlortheophylline鹽物質，具有鎮暈、鎮靜的效果，藥效快速
又可強烈抗組織胺作用，可治療由皮膚炎、濕疹、蕁麻疹等所造成搔
癢症狀，同時舒緩平滑肌痙攣，治療支氣管喘息，抑制感冒時鼻水分
泌。

藥品名稱(中文)： 祝敏康錠（匹普林奈） 
藥品名稱(英文)： SUMINCON TABLETS (PIPRINHYDRINATE) 〝H.H.〝

醫師開錯藥 病患癲癇嘔吐

兩類藥常見不良反應 每年通報25件

2006年 11月06日 

本品係由Phenothtazine group衍生而成之一種抗組織胺劑，具有持殊化堅結構式，比一般傅統的抗過敏藥，具有較長時間的藥效，早晚各一錠即可。

「適應症」:

過敏性鼻炎、乾草熱、蕁麻疹、濕疹、血管神經性水腫、季節性緒膜炎、藥物過敏。

「注意事項」:

(1)患有青光眼和前列腺肥大者避免使用

(2)本藥不能與Monoamine Oxidase(MAO)Inhibitor合併調劑

治療慢性B型肝炎新藥Entecavir

全世界約有三億五千萬的人口感染B型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV)，B型肝炎病毒帶原可能會導致肝臟慢性發炎、肝硬化或肝癌，因此慢性B型肝炎是一個全球性的健康議題。目前慢性B型肝炎的治療藥物可分成干擾素和口服抗病毒核苷酸衍生物兩大類，大部份的病患都會選擇長期使用口服抗病毒核苷酸衍生物如lamivudine、adefovir dipivoxil、entecavir及telbivudine等作為第一線治療。此類藥物最大優點是可口服給藥且病人耐受性佳，但長期給藥容易產生抗藥性的病毒，故需定期追蹤肝功能和病毒量，確保藥物治療的有效性。

Entecavir是一強效的抗B型肝炎病毒新藥，結構為具選擇性活性的鳥嘌呤核苷 (guanosin) 類似物，可抑制HBV聚合酶在DNA複製的步驟。Entecavir口服吸收良好，但若與食物併服時，會減少與延遲藥物吸收，因此建議entecavir應空腹服用 (飯前或飯後至少間隔2小時)；口服投予後，entecavir廣泛地分佈於組織內，主要經由腎臟排除 (62-73%)，排除半衰期約128-149小時，當病患腎功能不全或肌酸酐廓清率小於50 ml/min時，包括接受血液透析或CAPD的患者，建議降低劑量。Entecavir不經酵素CYP450代謝，因此較不會發生藥物交互作用，懷孕分級為C級。根據臨床試驗的結果發現，entecavir具有良好的抗病毒效果且發生抗藥性的比例很低，患者耐受性佳，最常見的副作用為頭痛、疲倦、頭暈和噁心等。對於未曾接受核苷酸衍生物治療的慢性B型肝炎病患，entecavir建議劑量為0.5 mg/day；若對於lamivudine治療失敗或有lamivudine抗藥性突變的患者，則建議劑量應提高至1 mg/day。目前研究認為entecavir具有良好的抗病毒效果且發生抗藥性的比例很低。

美國藥物食品管理局於2005年3月核准entecavir用於慢性B型肝炎的治療，隔年在台灣上市，於2008年8月開始納入健保給付，嘉惠國內B肝病患的需求。使用這類口服抗病毒核苷酸衍生物治療時，病患應按時服藥且定期回診追蹤肝指數和病毒量，才能確保用藥的有效性和安全性，進而達到清除或永久抑制B型肝炎病毒，以停止或減少肝臟發炎及壞死的目的。

Entecavir為醫師處方用藥，用於治療證實有活動性病毒複製跡象、以及有血清麩丙酮酸轉胺脢（ALT或AST）持續升高或組織活動性病症之慢性Ｂ型肝炎成年患者。Entecavir不能治癒HBV或阻止HBV的傳染至其他人。對Entecavir或其任何成分過敏的病患不應服用Entecavir。目前尚未就Entecavir用於兒童進行研究，因此不建議將Entecavir用於未滿16歲的病患。

LIPITIN TABLETS 消化系統用藥／止瀉劑整腸劑 藥名（學名）：LOPERAMIDE 

劑型： 

膠囊／2mg ；糖漿／1mg(5ml)