中壢高正雄骨科復健診所

        數十年來，越來越多的抗精神病藥已被用於治療嚴重的精神病。傳統的抗精神病藥物，如氯丙嗪和氟哌啶醇，傳統上被用作精神分裂症患者的一線抗精神病藥物。1990年在美國引進氯氮平導致了所謂的“非典型”或第二代抗精神病藥物的發展。

奧氮平是批准用於治療精神分裂症和雙相性精神障礙的第二代抗精神病藥物之一。在較新的抗精神病藥物中，其結構和（較低程度的）受體活性最接近氯氮平。它最初於1996年被批准在歐盟臨床使用，並成為世界上最常用的抗精神病藥物之一。

臨床使用和療效

與一些其他第二代抗精神病藥物相比，奧氮平顯示更有效。這種藥物可用於精神分裂症和相關疾病的急性和維持治療。它對陽性症狀和陰性症狀均表現出有益的作用，具有有利的副作用特徵和抗精神病作用發作的早期發作。

奧氮平還被用於治療雙相性精神障礙和急性躁狂症（作為單一療法或與鋰鹽或丙戊酸鈉聯合使用）。類似於其他抗精神病藥物，它有時用作選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）在強迫症和治療性抑鬱症治療中的輔助手段。

該非典型抗精神病藥物也被研究為吉列氏綜合徵的治療策略，提請注意其可能用於並存行為障礙。它可以有效地控制抽動，提高病人的生活質量和工作能力。

儘管某些研究指出奧氮平是治療孤獨症患兒的一種有前途的治療方法，但是為了充分證明其臨床療效和耐受性，還需要更多的研究。這種藥物也被用於治療帕金森病的精神病症狀，但其使用仍然有爭議，因為它可能會加重帕金森症狀。

奧氮平是thienobenzodiazepine組的一種非典型抗精神病藥物，在過去的二十年中成為精神臨床實踐的一個重要部分。然而，對這種藥物的不良反應及其潛在的副作用可能是非常昂貴的，給患者帶來痛苦，導致潛在的殘疾甚至有可能死亡。

奧氮平和其他第二代抗精神病藥物的引入通常被認為是治療精神分裂症患者的突破，因為所謂“典型”錐體外系副作用，如帕金森綜合徵，運動障礙，肌張力障礙和靜坐不能，與高效第一代抗精神病藥物。

常見的副作用

         儘管在結構上和功能上與氯氮平（這是一種作為第一種“非典型”抗精神病藥物而聞名的藥物）有關，但奧氮平具有更有利的副作用。最常見的副作用是輕度至中度鎮靜，頭暈，便秘，靜坐不能（restlesness）和肝轉氨酶水平升高（即ALT）。

最值得注意的代謝副作用是體重增加，II型糖尿病，血脂異常，高血糖症，胰島素抵抗，高泌乳素血症，高血壓和心血管疾病。此外，精神分裂症患者的糖尿病患病率約為普通人群患病率的1.5至2倍。

奧氮平可損害下丘腦溫度調節機制，導致高熱。此外，使用抗膽鹼能藥物和脫水可以進一步提高體溫。關節痛，關節疾病，頸部僵硬，背痛，肌酸激酶增加和遲發性運動障礙表現為這種藥物的神經肌肉副作用。

與發熱和肝炎過敏反應是奧氮平使用最常見的皮膚病學副作用。其他皮膚病的不良反應是皮膚的各種色素沉著過度，囊泡樣的皮疹發疹性黃色瘤和與血小板減少症有關的紫癜。

與第一代抗精神病藥相比，奧氮平與催乳素水平的顯著增加沒有關聯。不同的研究組已經證明，與安慰劑相比，奧氮平治療期間催乳素的升高並不比氟哌啶醇明顯更低。

禁忌症和預防措施

在初始劑量滴定期間可觀察到體位性低血壓，隨後出現反射性心動過速，頭暈，有時甚至發生暈厥。這些反應源於α-1腎上腺素阻斷作用; 因此奧氮平應慎用於心腦血管疾病患者，脫水患者，服用抗高血壓藥物的患者以及老年人。

具有臨床顯著低白細胞計數或藥物誘導的中性粒細胞減少症史的患者應該在服用奧氮平的前幾個月中頻繁地監測全血細胞計數，因為白細胞減少症，嗜中性白細胞減少症和粒細胞缺乏症都被報告為該藥的可能的副作用。

可能還會出現戒斷綜合徵，伴有肌陣攣，頭痛，惡夢，煩躁，豎毛，抑鬱，視物模糊等症狀。精神分裂症和雙相性精神障礙是自殺企圖的可能性，因此對高危患者的密切監督應始終伴隨著奧氮平的治療。