目前分類:腰椎 (33)

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閃到腰很痛苦.很多病人回診實問我可不可以不要再閃了.

我說可以.要訓練腰肌跟背肌即可.

第一.核心運動

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 Step1:側臥.痛的一邊在上.


 Step2:雙腳慢慢彎起.縮肚子.


 Step3:背往後拱.屈身如弓.


 Step4:深呼吸.放鬆整個背部.

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        腰椎滑脫 是由於先天發育不良、創傷勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接

異常而發生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移,表現為腰骶部疼痛坐骨神經

受傷、間歇性跛行癥狀疾病

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            脊柱融合(如TLIF)是一種骨科手術技術來穩定椎骨之間的脊柱椎骨和椎間盤或減震器。腰椎融合術的目的是創建相鄰椎骨之間的骨固,從而消除骨頭之間的任何運動。手術的目的是減少疼痛和神經刺激。

 

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所謂坐骨神經痛,即坐骨神經病變所引起其分佈範圍的疼痛。坐骨神經來自腰椎,經臀部、大腿後側部,下達後小腿及足部。因此坐骨神經受壓迫時,就造成臀部及下肢後側部的疼痛,這就是所謂的「坐骨神經痛」。坐骨神經痛主要是下肢痛,此有別於一般的腰酸背痛。
症狀..剛開始時可能只有腰痛,病人覺得閃到腰的感覺,不久疼痛就轉移到一側的下肢。這種下肢痛相當劇烈,站立走動都會加重疼痛感。病人站立時為了減輕疼痛,腰幹常成側彎或駝背狀。病人仰臥時將其患側下肢抬高,就會引起劇烈疼痛。病情拖久惡化時,除了疼痛還會加上灼熱麻感,足部之肌肉運動功能也可能發生障礙;最嚴重之椎盤突出症,可能還會引起雙下肢癱瘓及大小便功能失常。
原因..腰椎間盤(腰椎體及椎體之間的軟骨)突出,往後壓迫到坐骨神經根所致,通常好發於第四與第五腰椎間及第五腰椎與薦椎間。腰椎間盤突出症造成坐骨神經痛,可以說是人類演化成直立動物所付出之代價。由於直立的關係,某些過度的彎腰動作或持久性不良姿勢及外傷,如彎腰提重物及坐車坐太久等,就可能引起椎間盤向後凸出而造成坐骨神經痛。

外傷:如跌倒造成脊椎受傷後使用脊椎旁關節發炎,甚至造成脊椎狹窄。 姿勢不當:有一些職業易造成坐骨神經痛,例如:需長途駕駛、久坐者,粗重工作者、身高較高者、抽菸者、有脊椎痠痛家族史的病患都較容易造成坐骨神經痛。  其他疾病:如腫瘤、發炎都有可能造成神經壓迫。 
診斷..腰椎間盤突出症,普通X光片看不出來;電腦斷層攝影可診斷出一部份,目前最確切可靠的診斷還是要靠核磁共振造影術 (MRI)。
腰椎間盤突出症,剛開始時可能只有腰痛,病人覺得閃到腰的感覺,不久疼痛就轉移到一側的下肢。這種下肢痛相當劇烈,站立走動都會加重疼痛感。病人站立時為了減輕疼痛,腰幹常成側彎或駝背狀。病人仰臥時將其患側下肢抬高,就會引起劇烈疼痛。病情拖久惡化時,除了疼痛還會加上灼熱麻感,足部之肌肉運動功能也可能發生障礙;最嚴重之椎盤突出症,可能還會引起雙下肢癱瘓及大小便功能失常。

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避免長期低首張臂 注意充分休息

小偉是位品學兼優的高三生,為了聯考努力衝刺著,常常三更燈火五更雞鳴,低頭書寫苦讀,從不管脖子酸,上背痛,始終埋首書堆中,漸漸地後腦頭痛、眼睛酸澀、耳鳴、失眠、胸悶、心悸、注意力不集中、記憶力減退,也常常睡到一半就因手臂不適痛醒,媽媽實在不忍心,強押著來診所看病,才知小偉得的是「膏肓痛」,也就是「菱形肌肌膜炎」。

「膏肓」是個穴名,位於第四胸椎下、脊椎旁開三寸的地方,按照辭典解釋,「膏」是指心下之部,肓是指心膈上之部,膏肓痛分為虛症、實症,虛症是指疲勞,實症是指臟腑病變,需要辯症論治。我們常聽到「病入膏肓」的名詞源自於春秋時代晉景公病重,請名醫醫緩來治病,晉景公作了一個夢,夢中聽到身體有兩個小鬼對話--鬼說:「醫緩先生要來了,恐不能久留」,另一鬼說:「沒關係我帶你去躲在膏之下,肓之上」,結果醫緩為晉景公把脈發覺病入膏肓,針藥罔效,後來晉景公便撤手歸天,後世便把「病入膏肓」形容病情之嚴重難治。

菱形肌肌膜炎好發於三十至五十歲的女性,好發長期低頭伏案書寫,姿勢不良的人,以及長期需要兩臂打開工作的人,如洗頭美容師、煮菜大廚師等,菱形肌分為大小菱形肌,位於第七頸椎,第一、二、三、四、五胸椎背棘和肩胛骨靠脊椎內緣之間,形成菱形因而得名,前面和胸大肌拮抗,主要功能為拉住肩胛骨,轉動穩住肩胛骨使肩關節關節面向下,由第五頸神經支配,所以長期低頭張臂,姿勢者不良,很容易受傷形成肌膜炎。另外當第四、五節頸椎有鋸齒狀磨損、骨刺、椎間盤凸出而壓迫第五頸神經根時,也會疼痛,需區別診斷。

預防勝於治療,要預防菱形肌肌膜炎,應避免長期採低首張臂的同一工作姿勢,以防肌肉過度負荷,注意均衡營養和充分休息,其次可吃非類固醇消炎鎮痛劑,肌肉鬆弛劑來消炎止痛。復健運動方面,可找一個角落,雙前臂貼牆像投降狀,作擴胸運動,或雙手合十,往上雙前臂靠攏不分開,盡量往上直到自然分間,各臂往後繞一圈;另外,也可在睡覺時背後可放一個球去壓所有的疼痛點。

菱形肌肌膜炎是一種反覆發作的慢性疼痛病,需要較長的療程患者,應耐心接受治療。             (本文作者為中壢高正雄骨科診所院長高正雄)(89.10.30)

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答案可能是不會.當睡眠時.就像飛機飛到無雲層.用自動導行系統.自動導行.
睡眠也是交給自律神經系統.像心跳呼吸一樣不用費心用意念去控制.太累了.萬一
忘了呼吸.會粉慘.自律神經會一晚自動翻身20到60次.像烤魚一樣.兩面都拷到.

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Abe, Eiji MD*; Sato, Kozo MD*; Shimada, Yoichi MD*; Mizutani, Yoichi MD; Chiba, Mitsuho MD*; Okuyama, Koichiro MD

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先休息冰敷消腫 兩天後再熱敷 
小王,27歲男性,最近春風得意如願娶得美嬌娘,剛去歐洲度完蜜月後銷假上班,某日準備上班低頭刷牙時,突然腰部一陣劇痛,冷汗直冒,動彈不得,太太急忙忙送診看醫,照完X光,發現是急性腰扭傷,俗稱〔閃到腰〕。 
每當天氣轉涼之際,門診閃到腰的急性腰扭傷病人急遽增加,無論是上完廁所站起來、低頭刷牙洗臉、彎腰屈膝穿長褲等小動作,或抬起重物、揮球棒等突然使用腰力的大動作,都會瞬間出現劇痛,腰部無法動彈,加上咳嗽、打噴嚏,簡直痛得要人命,以致身體會保持在固定姿勢,以減輕疼痛。 
急性腰扭傷佔下背部疼痛的50%,好發於青壯男性體力勞動者,受傷組織主要是肌肉、肌腱或韌帶,疼痛的部位大都在下背部、臀部、大腿後側,但不會放射至整個下肢,這點可和急性椎間盤突出的坐骨神經痛作明顯區別,同時由於受傷組織持續發炎水腫,背部的強度和範圍會愈來愈大,往往剛開始還可以活動一下,休閒睡醒後會變得更僵硬、更痛。 
造成急性腰扭傷的原因有三種﹕ 
1.突然發生外力,肌肉無法防止外力衝擊而損傷,如失足跌倒。 
2.因姿勢不良,肌肉處於疲勞狀態,雖然外力不大,但肌肉的保護作用沒有發揮,以致韌帶拉傷,如坐太久突然站起來。 
3.受力的大小超過肌肉本身承擔的力量,造成肌肉韌帶的拉傷。 
急性腰扭傷臨床特點為疼痛,患者突然發生腰背劇痛、持續性疼痛、休息無法減輕、咳嗽或改變腰姿勢時疼痛加劇,有明顯的侷限性壓痛點且活動受到限制,由於受傷組織發炎水腫,一動便使疼痛加劇,活動明顯受到限制,所以患者常常雙手撐腰慢慢移動。此外,也常出現肌肉痙攣、肌肉僵硬,尤其向前彎曲時更明顯。 
治療首重休息,應臥在床休息二兩,配合冰敷消除背肌的腫脹和疼痛,冰敷一次不超過15分鐘,二天後可熱敷或泡溫水澡,一次以20分為原則;其次為藥物治療,以非類固醇止痛劑和肌肉鬆弛劑為主,二週內會痊癒,只有10%變成慢性。 
閃腰一年內復發率高達60%,良好生活作息,正確的姿勢,適度的運動前不忘熱身,都可以減少急性腰扭傷的發生。(作者/中壢高正雄骨科診所院長) 


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膕窩囊腫 膝關節損傷和過度使用是主因

 

 

 

                  六十五歲的阿完妹,是典型刻苦的客家女,兒女成群,個個事業有成,不在家享福,整天還在農地忙東忙西,閒不下來。某日突然發現左膝後面有一個腫塊,按壓會有麻痛感,上下樓梯、蹲下來時還會卡到,以為長了「壞東西」,趕緊就醫,檢查證實是「膕窩囊腫」,馬上手術切除而獲痊癒。

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                  春妹婆長期腰酸背,一直忍耐著不看醫生,最近腰痛嚴重不能久站,大腿後疼痛,走不到十公尺就酸麻不能走必須要休息才能走,孝順的兒子媳婦陪著來門診看病,照X光發現是第五腰椎滑脫。

脊椎滑脫症在腰酸背痛病人中不算少見,約佔人口五%愛斯基摩人常發生,可能是遺傳因素和反覆冰上摔跤所致,正常脊椎靠前面椎體大關節和後面上下各一對小關節平順連結而成,一旦脊椎滑脫,原本下背脫平順曲線會變成階梯一樣凹凸不平,常引起下背疼痛、腰部疼痛、大腿後面緊繃,嚴重時會下肢麻木疼痛,拖鞋掉了都不知道,無法走遠。

成因有五類:

1.      發育不良型:罕見,女性較多,腰薦椎連接處先天性畸形,使第五腰椎到第一薦椎前上方肚子前凸,姿勢不良,走路怪異、睡覺時喜歡膝彎曲。

2.      椎弓斷裂型:最常見,好動的年輕人較易發生,如從事足球、籃球、舉重、體操等,原因是椎弓發生疲勞性骨折,其中生長期十到十五歲間的惡化最迅速,應避免接觸性運動,同時每半年照一次X光。

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X-Stop 
  為最早被FDA許可使用的器械(2005年).它是由橢圓形中軸、組織擴張器以及兩側的側翼(lateral wings)所組成.材質為鈦合金.手術時將它置入於棘間韌帶中(interspinous ligament).不須破壞棘上韌帶(supraspinous ligament).使腰椎處於一定程度的屈曲.手術可用局部麻醉的方式進行.也不需施行減壓手術.目前適應症為腰椎狹窄造成輕微至中度的神經性間歇跛行.

        現代高齡化社會結構,將增加對於骨科治療的依賴。以美國為例,椎體融合術從1997年的41名(most common inpatient procedure) 躍升至2003年的19名,甚至超越冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass graft),直逼排名17的人工髖關節置換術。強烈的市場需求,將會為脊椎修復市場帶來值得期待的機會。


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