閃到腰很痛苦.很多病人回診實問我可不可以不要再閃了.

我說可以.要訓練腰肌跟背肌即可.

第一.核心運動

 Step1：側臥.痛的一邊在上.

 Step2：雙腳慢慢彎起.縮肚子.

 Step3：背往後拱.屈身如弓.

 Step4：深呼吸.放鬆整個背部.

            脊柱融合（如TLIF）是一種骨科手術技術來穩定椎骨之間的脊柱椎骨和椎間盤或減震器。腰椎融合術的目的是創建相鄰椎骨之間的骨固，從而消除骨頭之間的任何運動。手術的目的是減少疼痛和神經刺激。

所謂坐骨神經痛，即坐骨神經病變所引起其分佈範圍的疼痛。坐骨神經來自腰椎，經臀部、大腿後側部，下達後小腿及足部。因此坐骨神經受壓迫時，就造成臀部及下肢後側部的疼痛，這就是所謂的「坐骨神經痛」。坐骨神經痛主要是下肢痛，此有別於一般的腰酸背痛。
症狀..剛開始時可能只有腰痛，病人覺得閃到腰的感覺，不久疼痛就轉移到一側的下肢。這種下肢痛相當劇烈，站立走動都會加重疼痛感。病人站立時為了減輕疼痛，腰幹常成側彎或駝背狀。病人仰臥時將其患側下肢抬高，就會引起劇烈疼痛。病情拖久惡化時，除了疼痛還會加上灼熱麻感，足部之肌肉運動功能也可能發生障礙；最嚴重之椎盤突出症，可能還會引起雙下肢癱瘓及大小便功能失常。
原因..腰椎間盤(腰椎體及椎體之間的軟骨)突出，往後壓迫到坐骨神經根所致，通常好發於第四與第五腰椎間及第五腰椎與薦椎間。腰椎間盤突出症造成坐骨神經痛，可以說是人類演化成直立動物所付出之代價。由於直立的關係，某些過度的彎腰動作或持久性不良姿勢及外傷，如彎腰提重物及坐車坐太久等，就可能引起椎間盤向後凸出而造成坐骨神經痛。

外傷：如跌倒造成脊椎受傷後使用脊椎旁關節發炎，甚至造成脊椎狹窄。 姿勢不當：有一些職業易造成坐骨神經痛，例如：需長途駕駛、久坐者，粗重工作者、身高較高者、抽菸者、有脊椎痠痛家族史的病患都較容易造成坐骨神經痛。 　其他疾病：如腫瘤、發炎都有可能造成神經壓迫。 
診斷..腰椎間盤突出症，普通X光片看不出來；電腦斷層攝影可診斷出一部份，目前最確切可靠的診斷還是要靠核磁共振造影術 (MRI)。
腰椎間盤突出症，剛開始時可能只有腰痛，病人覺得閃到腰的感覺，不久疼痛就轉移到一側的下肢。這種下肢痛相當劇烈，站立走動都會加重疼痛感。病人站立時為了減輕疼痛，腰幹常成側彎或駝背狀。病人仰臥時將其患側下肢抬高，就會引起劇烈疼痛。病情拖久惡化時，除了疼痛還會加上灼熱麻感，足部之肌肉運動功能也可能發生障礙；最嚴重之椎盤突出症，可能還會引起雙下肢癱瘓及大小便功能失常。

避免長期低首張臂　注意充分休息

小偉是位品學兼優的高三生，為了聯考努力衝刺著，常常三更燈火五更雞鳴，低頭書寫苦讀，從不管脖子酸，上背痛，始終埋首書堆中，漸漸地後腦頭痛、眼睛酸澀、耳鳴、失眠、胸悶、心悸、注意力不集中、記憶力減退，也常常睡到一半就因手臂不適痛醒，媽媽實在不忍心，強押著來診所看病，才知小偉得的是「膏肓痛」，也就是「菱形肌肌膜炎」。

「膏肓」是個穴名，位於第四胸椎下、脊椎旁開三寸的地方，按照辭典解釋，「膏」是指心下之部，肓是指心膈上之部，膏肓痛分為虛症、實症，虛症是指疲勞，實症是指臟腑病變，需要辯症論治。我們常聽到「病入膏肓」的名詞源自於春秋時代晉景公病重，請名醫醫緩來治病，晉景公作了一個夢，夢中聽到身體有兩個小鬼對話--鬼說：「醫緩先生要來了，恐不能久留」，另一鬼說：「沒關係我帶你去躲在膏之下，肓之上」，結果醫緩為晉景公把脈發覺病入膏肓，針藥罔效，後來晉景公便撤手歸天，後世便把「病入膏肓」形容病情之嚴重難治。

菱形肌肌膜炎好發於三十至五十歲的女性，好發長期低頭伏案書寫，姿勢不良的人，以及長期需要兩臂打開工作的人，如洗頭美容師、煮菜大廚師等，菱形肌分為大小菱形肌，位於第七頸椎，第一、二、三、四、五胸椎背棘和肩胛骨靠脊椎內緣之間，形成菱形因而得名，前面和胸大肌拮抗，主要功能為拉住肩胛骨，轉動穩住肩胛骨使肩關節關節面向下，由第五頸神經支配，所以長期低頭張臂，姿勢者不良，很容易受傷形成肌膜炎。另外當第四、五節頸椎有鋸齒狀磨損、骨刺、椎間盤凸出而壓迫第五頸神經根時，也會疼痛，需區別診斷。

預防勝於治療，要預防菱形肌肌膜炎，應避免長期採低首張臂的同一工作姿勢，以防肌肉過度負荷，注意均衡營養和充分休息，其次可吃非類固醇消炎鎮痛劑，肌肉鬆弛劑來消炎止痛。復健運動方面，可找一個角落，雙前臂貼牆像投降狀，作擴胸運動，或雙手合十，往上雙前臂靠攏不分開，盡量往上直到自然分間，各臂往後繞一圈；另外，也可在睡覺時背後可放一個球去壓所有的疼痛點。

菱形肌肌膜炎是一種反覆發作的慢性疼痛病，需要較長的療程患者，應耐心接受治療。　　　　　　　　　　　　 （本文作者為中壢高正雄骨科診所院長●高正雄）（89.10.30）

先休息冰敷消腫 兩天後再熱敷 
小王，27歲男性，最近春風得意如願娶得美嬌娘，剛去歐洲度完蜜月後銷假上班，某日準備上班低頭刷牙時，突然腰部一陣劇痛，冷汗直冒，動彈不得，太太急忙忙送診看醫，照完Ｘ光，發現是急性腰扭傷，俗稱〔閃到腰〕。 
每當天氣轉涼之際，門診閃到腰的急性腰扭傷病人急遽增加，無論是上完廁所站起來、低頭刷牙洗臉、彎腰屈膝穿長褲等小動作，或抬起重物、揮球棒等突然使用腰力的大動作，都會瞬間出現劇痛，腰部無法動彈，加上咳嗽、打噴嚏，簡直痛得要人命，以致身體會保持在固定姿勢，以減輕疼痛。 
急性腰扭傷佔下背部疼痛的50%，好發於青壯男性體力勞動者，受傷組織主要是肌肉、肌腱或韌帶，疼痛的部位大都在下背部、臀部、大腿後側，但不會放射至整個下肢，這點可和急性椎間盤突出的坐骨神經痛作明顯區別，同時由於受傷組織持續發炎水腫，背部的強度和範圍會愈來愈大，往往剛開始還可以活動一下，休閒睡醒後會變得更僵硬、更痛。 
造成急性腰扭傷的原因有三種﹕ 
1.突然發生外力，肌肉無法防止外力衝擊而損傷，如失足跌倒。 
2.因姿勢不良，肌肉處於疲勞狀態，雖然外力不大，但肌肉的保護作用沒有發揮，以致韌帶拉傷，如坐太久突然站起來。 
3.受力的大小超過肌肉本身承擔的力量，造成肌肉韌帶的拉傷。 
急性腰扭傷臨床特點為疼痛，患者突然發生腰背劇痛、持續性疼痛、休息無法減輕、咳嗽或改變腰姿勢時疼痛加劇，有明顯的侷限性壓痛點且活動受到限制，由於受傷組織發炎水腫，一動便使疼痛加劇，活動明顯受到限制，所以患者常常雙手撐腰慢慢移動。此外，也常出現肌肉痙攣、肌肉僵硬，尤其向前彎曲時更明顯。 
治療首重休息，應臥在床休息二兩，配合冰敷消除背肌的腫脹和疼痛，冰敷一次不超過15分鐘，二天後可熱敷或泡溫水澡，一次以20分為原則；其次為藥物治療，以非類固醇止痛劑和肌肉鬆弛劑為主，二週內會痊癒，只有10%變成慢性。 
閃腰一年內復發率高達60%，良好生活作息，正確的姿勢，適度的運動前不忘熱身，都可以減少急性腰扭傷的發生。(作者/中壢高正雄骨科診所院長) 

膕窩囊腫 膝關節損傷和過度使用是主因

                  春妹婆長期腰酸背，一直忍耐著不看醫生，最近腰痛嚴重不能久站，大腿後疼痛，走不到十公尺就酸麻不能走必須要休息才能走，孝順的兒子媳婦陪著來門診看病，照Ｘ光發現是第五腰椎滑脫。

脊椎滑脫症在腰酸背痛病人中不算少見，約佔人口五％愛斯基摩人常發生，可能是遺傳因素和反覆冰上摔跤所致，正常脊椎靠前面椎體大關節和後面上下各一對小關節平順連結而成，一旦脊椎滑脫，原本下背脫平順曲線會變成階梯一樣凹凸不平，常引起下背疼痛、腰部疼痛、大腿後面緊繃，嚴重時會下肢麻木疼痛，拖鞋掉了都不知道，無法走遠。

成因有五類：

1.      發育不良型：罕見，女性較多，腰薦椎連接處先天性畸形，使第五腰椎到第一薦椎前上方肚子前凸，姿勢不良，走路怪異、睡覺時喜歡膝彎曲。

2.      椎弓斷裂型：最常見，好動的年輕人較易發生，如從事足球、籃球、舉重、體操等，原因是椎弓發生疲勞性骨折，其中生長期十到十五歲間的惡化最迅速，應避免接觸性運動，同時每半年照一次Ｘ光。

X-Stop 
　　為最早被FDA許可使用的器械(2005年).它是由橢圓形中軸、組織擴張器以及兩側的側翼(lateral wings)所組成.材質為鈦合金.手術時將它置入於棘間韌帶中(interspinous ligament).不須破壞棘上韌帶(supraspinous ligament).使腰椎處於一定程度的屈曲.手術可用局部麻醉的方式進行.也不需施行減壓手術.目前適應症為腰椎狹窄造成輕微至中度的神經性間歇跛行.

        現代高齡化社會結構，將增加對於骨科治療的依賴。以美國為例，椎體融合術從1997年的41名(most common inpatient procedure) 躍升至2003年的19名，甚至超越冠狀動脈繞道手術(Coronary artery bypass graft)，直逼排名17的人工髖關節置換術。強烈的市場需求，將會為脊椎修復市場帶來值得期待的機會。