中壢高正雄骨科復健診所

相信我，左邊的那一堆"工具"都是你不想用的...

因為要用到這些工具時，99%都是進行插管 (intubation)，而插管本身就是一個具有風險的侵入性醫療處置...

在快速氣管插管 (rapid sequence intubation; RSI) 前與過程中，可能會頭與許多藥物，包括:

- Lidocaine 1.5 mg/kg IV 可以抑制咳嗽反射，減少對顱內壓的影響

- Fentanyl citrate 1~3 mcg/kg IV 除止痛外，還有減少因為插管造成的交感神經活化
- Atropine 0.1~0.5 mg IV 減少心搏徐緩的問題

接下來就是鎮靜安眠藥物，包括:

- Midazolem 0.2~0.3 mg/kg IV
- Etomidate 0.3 mg/kg IV
- Ketamine 1.5 mg/kg IV

其中，etomidate 因為作用起始速度快 (約10~15秒)，比較不影響血壓，也可以降低顱內壓，因此有一定的愛好者...

但...Etomidate有一個很討人厭的特性，就是他會抑制一個妳我熟悉，但又想不起來的酵素，11-beta-hydroxylase...(你看!! 想不起來吧!! 似曾相似喔!!)

這個酵素負責將 cholesterol (膽固醇) 轉換為 cortisol (固醇)，也就是人體腎上腺的必要物質啦!!

因此，傳說中都告訴我們，敗血症 (因為可能相對腎上腺功能不全 RAI) 病人最好不要用 etomidate...

最近一篇綜合分析同樣顯示，敗血症病人，在插管時使用 etomidate 相較於使用其他鎮靜安眠藥物，死亡率與發生腎上腺功能不全風險顯著較高...

作者們找到5篇符合這個臨床問題的隨機分派研究，受試者共865位，但這5篇研究中，2篇是單一隨機分派研究的亞群 (subgroup)，1篇是前瞻性觀察性世代研究，1篇是單盲隨機分派研究...

稀哩呼嚕混在一起後發現，快速氣管插管時使用 etomidate的敗血症受試者:

- 死亡風險顯著較高 RR 1.20; 95% CI, 1.02-1.42
- 腎上腺功能不全風險顯著較高 RR 1.33; 95% CI, 1.22-1.46

[附註] 腎上腺功能不全在這些研究中是以ACTH刺激測試 (stimulation test) 確認

因此，作者們認為使用 etomidate 與敗血症病人死亡及腎上腺功能不全風險較高有關~

Adapted from Crit Care Med. 2012; 40: 2945-53.

雖然這樣的數據相當受限 (又有觀察性研究，又有某些研究中摘取出來的亞群)，但在還有其他藥物可以選擇的情況下，敗血症或疑似敗血症病人，快速插管時，應該考慮使用其他的鎮靜安眠藥物喔~