AC dislocation－中壢高正雄骨科復健診所

肩峰鎖骨關節脫臼 Acromioclavicular dislocation

受傷的機轉可能是直接受力如摔下來時肩膀直接撞擊地面.或間接受力如手肘著地間接力量頂到肩峰而致韌帶斷裂而脫臼.常見騎摩托車騎單車摔傷.柔道摔角.籃球足球摔傷等等.

肩峰鎖骨關節肩鎖關節包含以下結構：肩峰，喙突，鎖骨外側，和韌帶.這些結構都容易受傷.肩鎖韌帶損傷是常見的.因為過度伸展很容易造成韌帶損傷.肩峰鎖骨關節的穩定性.主要由肩峰鎖骨及喙突鎖骨韌帶.包括圓韌帶及梯形韌帶來維持.肩峰鎖骨韌帶主要是維持水平方向的穩定.而喙突鎖骨韌帶則主要維持垂直方向穩定.

稱完整. 第三級扭傷表示連喙鎖韌帶也斷裂.及產生肩峰鎖骨關節脫臼.

症狀.肩峰鎖骨關節處觸痛.主被動或阻抗式之外展活動均會痛.痛到連走路都會牽連到整個半邊甚至不敢動. 會有出血、腫脹、發炎，外觀可能變形. 第二級的扭傷.在肩峰鎖骨關節處可以摸到凹陷（鎖骨略高於肩峰而形成一階梯狀變形）更嚴重時.階梯狀變形更為明顯而出現所謂的「琴鍵現象」－Piano key sign.

照X光.要照壓力下照(stress view).手提約1公斤水桶重物.兩側肩峰鎖骨關節比較分離的程度.如果相差超過1 ~ 1.5公分.表示兩條韌帶完全斷掉.

傷害簡單可分三級. 第一級僅有輕微腫痛.第二級扭傷時.肩峰鎖骨韌帶已撕裂.但喙鎖韌帶
尚稱完整. 第三級扭傷表示連喙鎖韌帶也斷裂.及產生肩峰鎖骨關節脫臼.

照X光.要照壓力下照(stress view).手提約1公斤水桶重物.兩側肩峰鎖骨關節比較分離的程度.如果相差超過1 ~ 1.5公分.表示兩條韌帶完全斷掉.

一般治療原則.
第一、二型只需三角巾加上物理保守治療即可.第三型的治療方法.有人建議手術.不過仍未定論.大部份人主張不必開刀.有些人主張開刀復位內固定.特別是勞動者.或非接觸性運動的運動員.對於第四、五、六型則需開刀復位內固定.

骨科常用的Rockwood classification分類.分為6級.

TYPE CHARACTERISTICS:

I - Sprain of acromioclavicular ligament only

II- Acromioclavicular ligaments and joint capsule.

Disrupted Coracoclavicular ligaments intact. 50% vertical subluxation of clavicle.

III- Acromioclavicular ligaments and capsule disrupted.

Coracoclavicular ligaments disrupted. Acromioclavicular joint dislocation with clavicle displaced superiorly and complete loss of contact between clavicle and acromion.

IV- Acromioclavicular ligaments and capsule disrupted. Coracoclavicular ligaments disrupted. Acromioclavicular joint dislocation and clavicle displaced posteriorly into or through trapezius muscle (posterior displacement confirmed on axillary radiograph)

V- Acromioclavicular ligaments and capsule disrupted. Coracoclavicular ligaments disrupted. Acromioclavicular joint dislocation with extreme superior elevation of clavicle (100 to 300% normal). Complete detachment of deltoid and trapezius from distal clavicle.

VI- Acromioclavicular ligaments and capsule disrupted. Coracoclavicular ligaments disrupted. Acromioclavicular joint dislocation with clavicle displaced inferior to acromion and coracoid process.

對於慢性肩峰鎖骨關節脫臼而有症狀者(chronic symptomatic AC dislocation).最好的方法是開刀手術(modified Weaver-Dunn procedure).將末端鎖骨切下1 ~ 1.5公分.並將喙突肩峰韌帶 (coracoacromial liament)轉移到鎖骨末端.固定喙突鎖骨關節的方法.可以用強韌綁帶或線固定.也可用螺釘直接固定.主要是可暫時提供支持.期待癒合.

modified Weaver-Dunn procedure