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           為了回答這些問題,首先需要了解肩袖實際上是四個不同的肌肉/肌腱組合在一起。總的來說,這四塊肌肉有助於使肩部的球部分穩定在關節中。此外,這些肌肉有助於抬起手臂並將其旋轉進出。最常見的發炎或撕裂的肌肉是岡上肌。這種肌肉有助於將手臂向前和向外抬起; 它還可以防止球在關節內向上浮動。當你聽到醫生談論肩袖撕裂時,這就是大部分時間都在談論的肌腱。

          另一個重要的區別是全厚度撕裂和部分厚度撕裂之間的差異 . 這些術語表示從骨頭上撕下的肌腱的寬度。在全厚度撕裂時,肌腱的整個寬度從骨頭上撕下。在部分厚度的撕裂中,肌腱的一些寬度從骨頭上撕下:低級部分撕裂涉及寬度小於50%,而高級撕裂超過50%撕裂。

           這對你有什麼影響?當撕裂是低級部分撕裂時,它的表現很像發炎但未撕裂的肩袖。當撕裂更高等級時,它往往表現得像全厚度撕裂。雖然這些部分撕裂不常癒合到骨骼,但在大多數情況下肩部功能恢復正常不需要真正的癒合。部分厚度撕裂可以變成全厚度撕裂,但並非在所有情況下都會發生。如果它確實變得完全撕裂,它就像任何其他完全撕裂一樣被對待,我將在下面解決。

            所以你有一個全厚度的肩袖撕裂。現在怎麼辦?真正的答案是沒有一個“正確”的答案,這可能會給患者帶來很多困惑。每個病例都是真正獨特的,需要手術的人必鬚根據患者的情況決定。關於我如何幫助患者做出這個決定,有一些重要的事情要知道。

             首先,撕裂真的會引起你的痛苦嗎?一些研究使用超聲波或MRI來觀察無症狀志願者的肩袖。其中一項研究發現,60歲以上的人中有28%完全撕裂,甚至不知道。這個數字在40到60歲之間下降到4%。另一項類似研究發現,超過50%的70歲以上患者有部分或完全撕裂而沒有任何症狀。這些患者中有多少可能會或可能不會隨著時間的推移而出現疼痛尚不清楚 這個故事的寓意是,對60歲以上的患者進行物理治療和注射試驗通常是最好的首次治療。在這些情況下,疼痛可能只是在慢性撕裂的情況下發生的急性炎症;  撕裂可能已經存在了很長時間,只是一個偶然的發現。在無創傷性肩痛的情況下尤其如此,這通常是規則而非例外。一項精心設計的多中心試驗正在進行,比較手術與非手術肩袖撕裂治療的結果。此時結果尚未公佈,但早期數據顯示,對於60歲以上的患者,單獨使用物理治療治療無創傷性撕裂非常有利。

            是否進行手術的第二個因素是患者的個人目標。在工作的年輕患者與退休患者非常不同,退休患者只需要到頭頂淋浴或伸手進入櫥櫃。如果治療失敗,我更可能向前一位患者推薦手術。此外,對於那些只是害怕接受手術的患者,有許多其他使手術風險很大的疾病,或者不能花時間進行術後恢復過程的患者,我會推遲手術。肩袖撕裂與闌尾炎完全不同:手術前短暫延遲,如果需要手術,很少會產生持久的不良影響。

           我執行決策的第三個因素是撕裂本身。一些大而縮回的撕裂傷可能無法修復。偶爾,在長時間未使用的肩部,肌肉可能被脂肪代替。在這些非常特殊的情況下,即使撕裂可以修復,肌肉也不能再移動肩部。此外,如果在肩袖撕裂的情況下存在關節炎,則肩袖修復在緩解疼痛方面是不可靠的,因為關節炎仍然存在。如果患者有任何這些問題,即使他或她很年輕,我也會先從保守治療開始。

            總之,必須針對每個患者量身定制對肩袖撕裂進行手術的決定。我的目標是幫助患者決定哪種方法最適合他或她。一般而言,在40歲以下患有急性和創傷性撕裂的患者中,通常需要進行手術干預。對於60歲以上患有慢性無創傷性撕裂的患者(最常見的表現),我總是建議先進行物理治療和注射治療。事實上,我發現手術很少是我的第一個治療建議。當我做手術時,我贊成通過關節鏡進行微創肩袖修復,並且通常告訴患者手術後他們將在吊帶中使用六週,並且恢復將需要大約六個月。

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