⊙高正雄

 門診護士琦君,親切富愛心,小病忠最喜歡找她說痛痛。讓病痛的診間充滿溫馨,最近要訂婚了,大家都衷心的祝福她,她私下跟我說,她有困擾多年的老毛病,每當上廁所、上樓梯、跪下拜拜或下公車時,左髖部都會有「喀」的一聲,但不會痛,經檢查發現是「彈撥腿」。

 彈撥腿又稱彈響股,大都是由於髂脛肌腱輕彈越過股骨大轉子所引起的,此時髖關節外表雖正常,但會產生奇怪的響聲進而引起病人憂慮,病人經常會擔心髖關節是否脫臼,推拿了半天,聲響依舊更加深了恐懼。治療上,應消除他們的擔憂,並明確告知他們並不是髖關節脫臼,通常也不需要治療,除非疼痛和造成心理困擾,才需要手術。

 彈響股造成的原因有:

 關節內病變:髖骨骨折後遺症關節內碎片、髖臼軟骨緣損傷、骨軟骨瘤病等,常在髖關節前側產生疼痛彈響,並伴隨腿部一陣無力感。

 內側病變:主要是髂腰肌滑過髂恥隆凸,當髖部屈曲、外展,或外旋時,在鼠蹊部產生疼痛響聲。

 喥外側病變:佔九十%以上,當髖部屈曲內收內旋時,一條緊繃的筋膜帶突然滑過股骨大粗隆,會產生聽得到、看得到、摸得到的彈響,通常不會疼痛,除非其上的滑囊發炎才會疼痛,此筋膜帶包含髂脛帶變厚的後緣和臀大肌腱的前緣,造成原因是先天髖內翻,如芭蕾舞者般的慢性刺激,外傷打針等,但大部分還是原因不明。

 治療原則為不痛不治療,如果會痛先採取保守療法—休息,必要時再配合口服非類固醇消炎藥及熱敷、電療、拉筋復健等。如果保守治療無無效,造成心理生理極大困擾時,可採用手術方法,手術方法很多,其中Z型整形延長術因成功率高,同時保存髂脛肌的完整和力量,成為主要手術方法。手術時最好作局部麻醉,叫病人作產生彈響的特殊動作,可馬上找到病灶,節省手術時間。

 彈撥腿不是大病,可是常常造成困擾,其實治療方法很簡單又有效,患者切莫諱疾忌醫,儘早找醫師診斷治療。 (本文作者為中壢高正雄骨科診所院長)

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