中壢高正雄骨科復健診所

自由營生性阿米巴

　　如Naegleria及Acanthamoeba，常見於受污染的湖泊、溪水及其他水環境裡。在水中游泳時，Naegleria可經鼻腔進入人體，侵襲鼻黏膜後侵入腦部，引起原發性阿米巴腦膜腦炎，有可能會在4、5天內致死。Acanthamoeba（棘阿米巴）則可引起慢性肉芽腫性阿米巴腦炎，可感染受傷眼睛或經由污染的隱形眼鏡（受污染的清潔液）引起角膜炎，使角膜潰爛，眼痛。

　　阿米巴痢疾既然是經糞口傳染，所以注意環境與個人衛生衛生是預防的不二法門，飯前使後洗手是最有效的防範方法，在流行地區傳染，應避免生食蔬菜和喝生水，光是例行的自來水加氟是無法殺死囊體的。 

　　網路上流傳一則「阿米巴原蟲吃掉眼球」的訊息，隱形眼鏡族人心惶惶。阿米巴原蟲雖不會真正「吃掉」眼球，但病情嚴重者到最後還是得挖掉眼球。近兩年眼睛感染阿米巴原蟲的案例愈來愈多，呼籲隱形眼鏡族一定要徹底清潔鏡片，同時不論軟硬式，每天使用時間最好不宜超過八小時。阿米巴原蟲入侵眼睛的發生率只有百萬分之一到二。最近兩年，陸續出現配戴隱形眼鏡而發生的案例。

　　 患者大多沒有正確清潔隱形眼鏡。例如，很多人為了省時省錢，久久才用一次清潔液，平時每天只用生理食鹽水沖洗，甚至還有人用礦泉水與自來水沖洗鏡片，這些看似乾淨的「水」不但沒有殺菌、消毒功能，反而還可能受到汙染而傳播病原；此外有患者習慣戴著隱形眼鏡下水游泳，更容易讓病原從角膜的傷口進入。

　　肉眼看不到的阿米巴原蟲原本就存在於環境中，包括自來水、溪水、游泳池水中都有，近年來病例數增加，並非環境改變，應該是與隱形眼鏡使用者愈來愈多，以及從事水上活動的人增加有關。

　　除了少數免疫力特別差的病人外，一般感染阿米巴原蟲的人多半原本角膜表皮就有破損，才讓病原體乘隙而入。隱形眼鏡使用過久，容易造成角膜缺氧，導致表皮破損。一旦阿米巴原蟲侵入，會引起角膜混濁、視力模糊以及眼內嚴重的免疫發炎反應，如鞏膜發炎、葡萄膜炎及青光眼、白內障等。　　

　　如果能及早診斷及治療，徹底將阿米巴原蟲的蟲體及囊孢體都消滅，視力或可挽回，但若拖延過久，可能導致失明，甚至因劇痛難耐，只得挖掉眼球。

　　清潔隱形眼鏡一定要使用具殺菌能力的專用藥水，不要隨意以食鹽水或自來水替代，鏡盒也要經常消毒，避免成為病原溫床，此外，進行水上活動或三溫暖時，都應該取下隱形眼鏡。

　　即使拋棄型隱形眼鏡，也不宜戴著入睡；不論日拋、周拋或月拋式，都只是代表鏡片的使用特性，並非可以長時間配戴而不取下。

以下是日本的案例:

首名原發性阿米巴性腦脊髓膜炎病例出現--日本

日本衛生單位曾接獲 4名由阿米巴活動體所導致的腦膜炎病例， 4人皆
係死亡後，因其囊體的存在或抗體檢查才被診斯確定係遭 Acanthamoeba屬或
Leptomyxid 之阿米巴原蟲感染。日本衛生單位於去( 1996 )年發現首件由仍
活著的患者腦脊髓液中檢出阿米巴原蟲的病例。

患者係 1名 25歲未婚女性食品加工廠作業員，上班與居住地均為烏栖市，以往無特殊病史。患者於去(1996)年 11月 17日開始出現發燒症狀， 18日請假在家休息， 19日發燒 38.3℃，且合併頭痛、噁心及嘔吐等症狀，就近於診所求醫， 經診斷為感冒而投與藥物治療，翌(20) 日體溫上昇至39.3℃，且頭痛、惡寒的情形更加嚴重，因此再前往該診所做靜脈輸液治療。

22日由新鮮的腦脊髓液中，於室溫下仍發現相當多的阿米巴活動體，故確定為原發性阿米巴性腦膜炎，當時患者的腦波已呈平坦化，且陷入腦死狀態，於 11月 27日 (發病後第9天) 早上宣告死亡。

所培養分離出之阿米巴原蟲活動體共有葉狀、手指狀或噴出型的偽足，活動性強，但無棘狀的偽足。囊體則多為球狀，且囊體壁為薄薄的、可一目了然之單層結構，並有 4根最大的鞭毛之鞭毛型，依型態判別為 N.fowleri ; 在溫度 43-44℃仍可生長 ; 經鼻感染鼠後，會導致其死亡，由受感染鼠隻中可分
離出阿米巴原蟲。

N.fowleri可在河川、湖水、水池或水中生長，在冷水浴池或溫泉浴池中均有可能會經非侵入人腦，使腦部受到感染，然而該名病例及其家屬、朋友等接觸者中，在過去 1個月內並無出國或到野外、溫水游泳池、洗溫泉及使用 24小時全天候熱水器之經歷，故研判這名患者為日本首例阿米巴原蟲 N.fowleri 原發性感染病例，且若能及早發現予以治療的話，患者將有可能治癒。
(資料來源: 日本病原微生物檢出情報 1997年 5月; 疫情報導)