介紹

每個特定的手的運動依賴於微調的生物力學相互作用的內在和外在的肌腱力量。開放的傷害往往合併其他神經血管損傷。

 

           閉合性都經常發生在主動屈曲手指被迫伸展這種類型的撕脫傷指深屈肌腱斷裂(FDP)在其插入點遠端指骨,其中,被稱為澤西手指。慢性造成的屈肌腱斷裂可能發生的類風濕疾病,金培氏疾病,舟狀骨不癒合,鉤骨骨折,或Colles骨折。病理生理學功能的屈肌腱的生物力學需要依賴於若干因素,其中包括一個完整的滑輪系統,滑液,柔順的關節,腱滑動。滑液不單提供了營養筋腱,但也是提供一個穩定潤滑肌腱之間,而且允許摩擦。粘連限制肌腱和其他組織之間。關節僵硬限制,儘管正常肌腱系統的運動和功能。當滑輪系統損失時.不再防止肌腱從滑脫並列指骨的筋弓弦,相差的骨架作為手指彎曲。這個bowstringing的增加力臂的肌腱在這一點上(屈肌腱從midaxis的聯合繪製的線.從滑翔並列指骨。需要更大的偏移的肌腱和肌肉收縮的幅度更大,取得相同數量的手指屈曲。的臨床後果肌腱的bowstringing的抓地力減弱,不完整的前屈,以及隨之而來的關節僵硬。


            被動掌指關節運動(MCP)在正常肌腱滑動,不會產生相對運動的肌腱。(DIP)遠端指間關節運動是FDP肌腱關節屈曲10°偏移每1-2毫米。近端指間關節運動是1-2毫米的FDP肌腱,指淺屈肌(FDS)每10°關節屈曲肌腱滑動。差分偏移增加與手掌的閘或協同夾板(手腕擴展)。FDS和FDP筋的整體偏移約88毫米和86毫米,分別,取得總位數和複合屈曲。滑動總共需要2.5厘米來完成完整的手指屈曲。


            手部复健和治療是基於對肌腱損傷的癒合機制的理解。治療屈肌腱系統有4個階段:止血,炎症,增生,和重塑。止血 - 其特點是血管收縮,血小板沉積,纖維蛋白凝塊。血塊可能影響最終的修復增加的數量粘連。炎症 - 涉及的促炎症細胞的白細胞滲出。嗜中性粒細胞和巨噬細胞從血管內空間傳遞到血管外的空間。促炎性細胞因子被釋放,纖連蛋白用作腳手架膠原沉積和血管長入。的炎症階段大約持續0-7天。擴散 - 其特點是在維修現場1厘米內的成纖維細胞增殖發生顯著上升。增殖階段持續2-28天。的epitenon細胞增殖和遷移到損傷區。的epitenon細胞類似的皮膚上皮細胞,這些細胞迅速覆蓋修復部位的表面,企圖恢復一個滑動面。膠原蛋白的沉積明顯上升,並迅速成纖維細胞增殖。血管長入,然後遷移,通過膠原蛋白/纖維連接蛋白的腳手架。重塑 - 標肌腱修復強度增加。越來越多的膠原纖維重新定位,成為與未損傷的腱纖維平行。膠原蛋白的合成率的降低。重塑階段,約開始於第六週的臨床意義是,在此期間,主動和被動的運動範圍(ROM)的任務是,促進肌腱遊覽和減少局部粘連。在此期間,所有數字的ROM增加,外部瘢痕控制的和發起阻塞練習,休息鍛煉和加強程序可以啟動。


               檢查呈現要仔細注意病人的病史和損傷的機制可以經常提醒手術醫師.病人的受傷病理程度。同時在受傷時的手指的位置是重要的。如果損傷時手指在屈曲位置,則肌腱損傷的位置在皮膚裂傷的遠端。如果受傷在伸展位置,手指肌腱損傷在皮膚裂傷處。手的自然靜止位置應密切觀察正常的複合關聯的手指,以確定是否已斷裂。在未受傷的手,增加複合屈曲則手指彎向尺側側。手指肌腱斷裂更加遠端的位置。如果只有FDS肌腱橫斷,MCP和PIP關節屈曲可能是在正常的關連,但DIP會伸展。手指的的FDS肌腱和FDP肌腱斷裂時,將平放的在延伸位置將超出正常級聯手指。一個徹底的檢查,正式的FDS和FDP筋是很重要的,因為測試可以揭示這些肌腱部分撕裂。當病人嘗試抗阻力彎曲部分裂傷可能出現疼痛。一個徹底的神經血管檢查是必要的,以提醒醫生可能需要的血管或神經的顯微外科修復。FDS和FDP肌腱的完整性,應獨立測試和串聯.


                 醫師持有其他手指的伸展和穩定MCP和PIP關節。要測試的FDP肌腱,病人被要求遠節指骨彎曲。為了測試的FDS肌腱,MCP和PIP關節被釋放。保持遠端指骨伸展,而病人的彎曲的手指。指間關節,在較小的程度,關節彎曲。約20%的患者都缺少一個FDS在小指肌腱。因此,這些患者中有限制或沒有PIP前屈測試期間。拇長屈肌(FPL)測試,拇指關節穩定在中立的立場。病人被要求彎曲(IP)指間關節抗阻力。FPL和指數FDP之間可能存在一個關連。醫師固定的其他3指。病人互碰拇指跟小指關節。這時的指末節屈曲就證明存在這種有聯接。存在另外兩種方法評估屈肌腱的完整性。用被動操縱手腕通過屈伸結果分別來確定伸屈手指。本次測試使用的拮抗肌腱是用肌腱固定的效果。


                  前臂屈曲肌的壓縮檢查也可用於測試在手的屈肌腱的完整性。由於前臂被壓縮,可牽引到手指屈曲。如果橫斷筋斷裂.這個動作也不會延伸展和彎曲肌腱固定測試。醫師可用來查看手術治療和追蹤。相關解剖學的前臂的屈肌肌腱源自基於肱骨內上髁,尺橈骨近端的肌肉。屈指肌腱肌腹有3層:膚淺,中級和深。的表面層組成,這是最徑向的表面肌肉旋前圓肌。橈側腕屈肌,掌長肌,尺側腕屈肌進行,分別在橈尺骨方向。對FDS是唯一的中間層肌肉。這肌肉有2個獨立的頭產地:尺骨和橈骨小頭從簡短的肌肉線的半徑內上髁和尺骨小頭的橈骨小頭。2深層肌肉FDP和FPL。FDP起源從近側三分之二的尺骨間膜,可以源於肌肉中的一些元素的基半徑。FPL起源從中間三分之一的半徑和間膜。FDS和FDP肌腱穿過腕隧道插入手指。FPL是最徑向結構的徑向隧道延伸的第一縷掌側。FDS肌腱插入遠節指骨的基地,而基地近節指骨的的FDS肌腱插入。A1滑輪的水平,對FDS的肌腱decussates形成的露營視交叉。FDP肌腱穿過從FDS肌腱低於視交叉變得更淺肌腱。自民黨肌腱末節指骨彎曲,其次是彎曲的指間關節和MCP關節。FDS肌腱指間關節,其次是彎曲的關節彎曲。


                   尺神經支配尺側腕屈肌,尺2的FDP的肌腱(小和無名指),以及(除徑向2蚓狀肌,拇對掌,和拇短展肌)的手的內在肌。正中神經在前臂,徑向2蚓狀肌,魚際肌(除拇短屈肌深頭,這是由尺神經支配)供給的其它外在屈肌。纖維骨性的通道是在手指隧道位於屈肌腱。掌骨形成的背牆,環形滑輪系統和屈肌鞘提供橈,尺,掌覆蓋。的手指的屈肌滑液鞘本從midpalm達到的水平在FDP插入的。鞘的拇指和食指經常繼續通過腕隧道,可以加入在前臂遠端在馬蹄囊配置。該環形和十字形滑輪,形成一個複雜的制約護套靠近骨筋,防止他們伸縮期間bowstringing彎曲MCP,PIP和DIP關節。存在三個十字形的皮帶輪(C1-C3)和(A1-A5)5的環形皮帶輪。從生物力學的角度,A2和A4的皮帶輪被認為是最重要的預防bowstringing。屈肌腱在手有5個不同的區域,如下所示:I區只包含FDP肌腱和延伸,從插入的FDP到FDS肌腱插入。II區的面積是一次稱為“無人區”,它被定義為從FDS肌腱插入A1滑輪的近端延伸的區域。第三區是區域蚓狀肌的起源在掌心。四區是在腕管區V是在前臂近端腕隧道。去筋的營養來自2來源:內在和外在的。內在的營養是通過血管灌注的肌腱。4血管灌注來源如下:縱向船隻進入手掌肌腱的渠道進入的船隻在在手掌Vincula(長2短2)窩藏從數字動脈節段性分支近端滑膜倍的水平,向下延伸骨插入血管內部的肌腱主要是定位的分離肌腱分冊endotendon的隔。應當指出,主要是對血管供應的肌腱的背側。在該地區的近端指骨的肌腱也有相對較差的血液供應。外在營養提供者滑膜液中擴散,發生滑膜液被泵入手指的彎曲和伸展的過程中肌腱纖維。

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