北美脊柱協會(NASS 10月23-27日,達拉斯,美國)的年度會議上,提出的一項研究表明,經過15-20年的隨訪,非手術治療胸腰椎爆裂性穩定骨折與手術治療相比,減少疼痛和改善功能。


主要作者,美國馬薩諸塞州總醫院,波士頓,研究主持人Kirkham,說:“胸腰椎爆裂性骨折,即使是那些沒有不穩定或神經功能缺損,經過多年的發展,可能導致重大殘疾和骨折的治療因為他們是首次超過100年前。但是,無論是操作與否一直保持一點點的不確定性。“

他補充說,在2003年,他和合作研究的作者相比,非手術治療後4年半的隨訪發現,穩定的胸腰椎爆裂性骨折患者手術治療是不相關的任何優勢(wood骨與關節損傷雜誌 2003; 85:773-81)。然而,wood解釋說,其他調查後,再次圍繞四個半的隨訪發現,手術治療與功能改善的成果和更具成本效益的非手術治療相比。


因此,wood和合著者重新審視原來的小組,以檢討的手術治療與非手術治療的長期效果。患者樣本47例患者,穩定的胸腰椎爆裂性骨折,已前瞻性隨機接受手術或在原有研究的非手術治療。wood解釋說:“在平均17年(從15年到20年不等)的追蹤,患者再次進行了走訪。他們被要求填寫病人相關的結果分數進行影像學評估。“他補充說,手術19例(13男6女)和18個非手術患者(15男三女)提供的原始樣本,長期評估。


根據Wood,非手術病人“似乎漂移到後凸多一點”與手術的患者相比,但這種差異並不顯著(為期四年的研究中,有沒有顯著不同群體之間的平均後凸)。他說:“經過二十年的隨訪,我們沒有看到這些患者中大約四分之三相鄰節段退變,他們是否進行手術治療或不。但是,什麼是顯著不同的是末端,在較低的腰椎方面,關節變性的頻率遠遠高於那些被手術治療者,而不是那些誰背假保手治療(77%和33%,分別為P = 0.02),“他補充說,長期隨訪後,近一半的手術治療(1.7與3.9非手術患者的視覺模擬評分,分別為P = 0.14),但這一發現並沒有“完全達到統計顯著性”。


然而,非手術組,並有顯著更好的羅蘭和莫里斯殘疾量表得分高於手術組(分別為23.5與17,P = 0.003),也顯著更好的Oswestry功能障礙指數評分(分別為4.9與17.2, ,P = 0.002)。伍德表示:“所有的SF-36指數青睞非手術組,雖然社會(P = 0.02),疼痛(P = 0.01),總體健康(P = 0.01)達到實際統計意義。”此外,四分之三非手術的患者仍然比較二分之一手術患者有用。


wood總結說:“有了這第一次的研究已顯著跟進,我們仍然無法看到任何真正的那些穩定,神經功能完好,爆裂性骨折手術治療優勢。事實上,它可能是,非手術治療,長期隨訪時是顯著有利的

 

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