中壢高正雄骨科復健診所

描述

         一名四十九歲男子有三天發燒史。三天后，他經歷了寒顫。他嘗試了普拿疼，但是發燒升高到39°C。有一天，他注意到他的兩個手掌上有幾個痛苦的黑點。他否認曾經有過類似的事件，也否認有任何病人接觸，靜脈注射毒品或近期旅行。在檢查時，他的左側大拇指上有可觸及疼痛的紫色結節（圖1），觀察到眼結膜出血（圖2）。並沒有發現Janeway病變和舌下碎片。心臟聽診顯示二尖瓣區有輕度反流雜音。經胸廓心電圖顯示二尖瓣的植被（圖3），箭頭）輕度二尖瓣關閉不全。血培養顯示來自三個瓶子的草綠色鏈球菌。額外的歷史顯示，他曾經看了當地的牙醫，並在症狀出現前2週進行了拔牙。開始治療當靜脈注射青黴素G 5天后，發熱消退。第9天，症狀消失，淋巴結消失（圖4）。

圖1

左大拇指有可觸及疼痛的紫羅蘭色結節。

圖2

結膜出血。

圖3

二尖瓣的植入通過經胸心電圖。

圖4

治療後解決節點。

我們得出的結論是，患者的感染性心內膜炎歸因於牙科手術，使得鏈球菌排泄到血液中。

奧斯勒的節點，首先由威廉奧斯勒描述，¹與慢性（亞急性）細菌性心內膜炎相關聯。奧斯勒節點的文化一般是負面的。²這種情況下節點的文化是否定的。²雖然奧斯勒的節點被報導狼瘡發生，它們強烈提示細菌性心內膜炎。³