中壢高正雄骨科復健診所

      神經性間歇跛行(intermittent neurogenic claudication, INC)是脊椎狹窄（spinal stenosis）病人常見的臨床表現.包括腰臀及腿部的疼痛.甚者還伴隨著運動或感覺神經異常.特別當病人在站立、行走、或某些使腰椎伸展（extension）的動作時會加重其症狀.反之.若病人腰椎處於屈曲（flexion）的姿勢.症狀會減輕.

     因為脊椎退化性關節炎致使黃韌帶(Ligamentum flava)及面關節(Facet Joint)變肥厚.造成脊椎腔狹窄,也就是俗稱的硬骨刺(hard spur),當患者坐著或躺著的時候沒有症狀,然而當他走路時,由於脊椎腔受到骨刺壓迫,患者會越走腳越酸痛,並且麻木而需要停下來休息.這樣能走的距離會隨著骨刺日漸嚴重而縮短.也就是越來越走不遠,和朋友出去旅遊,往往都是走最後一名,而且身體向前傾會比較舒服,好像推著購物車一樣.也是所謂的shopping cart sign .

        一般說來病人特別往上坡走最會痛.痛時坐下休息會好一些.隨著歲月過去病可

能越來越嚴重.本來可以走10分鐘才痛.逐漸變成五分鐘就會痛.最後就變成一

站起來就痛.特別的是雖然走路都很不行啦.有些病人還可以騎腳踏.

              病患若不治療.五年內只有20%會改善.有高達60%病患症狀會更惡化.甚至產生神經性跛行更惡化而產生骨質疏鬆、憂鬱症、心血管疾病.治療: 以保守治療為主--減重、 活動方式改變、NSAID(消炎止痛藥).大多數病患以保守治療後會改善.手術: 主要是針對保守治療無效之病患.

椎管狹窄的原因通常是多因性的，但幾乎都和脊椎退化有關係。脊椎退化會造成許多與椎管狹窄有關的影響：

• 椎間盤喪失水分與彈性造成椎間盤高度減低
• 椎間盤退化造成椎體間原有的穩定性降低
• 椎體邊緣及小面關節因長期的不穩定而肥厚變形並形成骨刺
• 椎管內的黃韌帶因退化及長期的不穩定喪失其彈性並增厚
• 椎體間因呈受不了長期的不穩定而演變成退化性椎間滑脫 (spondylolisthesis) 等

        核磁共振造影.因其對神經組織的成像遠較電腦斷層清楚.比較容易評估神經組織受壓迫的部位.但需特別注意.有些病人因裝置有心律節律器或其他因素無法接受核磁共振造影.此時建議住院接受脊髓造影 (myelography) 合併電腦斷層掃描.也可得到相當清楚的影像評估.

         X光也可以看到脊椎退化的一些證據.例如骨刺的形成.椎間盤高度減低.退化性椎間滑脫等.