中壢高正雄骨科復健診所

描述

         一名四十九歲男子有三天發燒史。三天后，他經歷了寒顫。他嘗試了普拿疼，但是發燒升高到39°C。有一天，他注意到他的兩個手掌上有幾個痛苦的黑點。他否認曾經有過類似的事件，也否認有任何病人接觸，靜脈注射毒品或近期旅行。在檢查時，他的左側大拇指上有可觸及疼痛的紫色結節（圖1），觀察到眼結膜出血（圖2）。並沒有發現Janeway病變和舌下碎片。心臟聽診顯示二尖瓣區有輕度反流雜音。經胸廓心電圖顯示二尖瓣的植被（圖3），箭頭）輕度二尖瓣關閉不全。血培養顯示來自三個瓶子的草綠色鏈球菌。額外的歷史顯示，他曾經看了當地的牙醫，並在症狀出現前2週進行了拔牙。開始治療當靜脈注射青黴素G 5天后，發熱消退。第9天，症狀消失，淋巴結消失（圖4）。

圖1

左大拇指有可觸及疼痛的紫羅蘭色結節。

圖2

美國骨科醫師學會建議，如果術後放射線成像證實：橈骨遠端骨折的手術治療^[12]

症狀

             足底筋膜炎的症狀包括腳後跟疼痛逐漸發作，可能會向前方放射（足弓疼痛）。按壓時，腳底和腳跟內側可能會有壓痛。根據受傷的程度，疼痛可以從輕微不舒適到非常疼痛。

因為腳一整夜都處於放鬆的位置，腳底筋膜暫時縮短，所以早晨疼痛通常更為嚴重。走動後，通常會隨著組織的溫暖而逐漸伸展。當情況出現時，類似的情況長時間坐著不活動的時間也會引起疼痛。

大腿後部疼痛被稱為大腿後部疼痛，可以是急性或突然發作，也可以是慢性的，隨著時間逐漸發展。這種情況也可能發生在無法正確治療的急性損傷之後。最常見的是腿筋拉傷。

      多發性骨髓瘤在人群中差異很大。有些人會存活機會很少，有些幾乎沒有症狀。與其他人一樣，有些情況變得越來越糟糕。確定多發性骨髓瘤的形式對於醫生來說通常是具有挑戰性的。

醫生有預測生存率的系統。最簡單和最常用的是兩種物質的血液水平：白蛋白和β-2-微球蛋白。更高的白蛋白水平和更低的β-2-微球蛋白水平提示更長的存活機會。

      在多發性骨髓瘤中，一種稱為漿細胞的白細胞異常繁殖。通常，他們製造抗感染的抗體。但在多發性骨髓瘤中，它們會釋放過多的蛋白質（稱為免疫球蛋白）進入你的骨骼和血液。它堆積在整個身體並造成器官損傷。

血漿細胞也能將正常的血液細胞擠在骨頭上。他們釋放觸發其他細胞溶解骨頭的化學物質。這造成的骨骼薄弱區域被稱為裂解病變。

隨著多發性骨髓瘤惡化，這些漿細胞開始從骨髓中溢出，並通過身體傳播。這會導致更多的器官損傷。

• 多發性硬化症（MS）是一種引起脊髓神經和腦細胞脫髓鞘（破壞和保護神經細胞的髓磷脂）的疾病。
• 雖然確切的病例是未知的，但它被認為是一種自身免疫性疾病。
• 該疾病的危險因素包括：15-60歲; 女性患多發性硬化症的風險是男性的二至三倍。
• 多發性硬化的症狀和體徵取決於神經脫髓鞘的位置，可能包括：
  • 視覺上的變化，包括複視或視力喪失
  • 麻木
  • 刺痛或無力（無力可能從輕度到重度）
  • 麻痺
  • 眩暈或頭暈
  • 勃起功能障礙（ED，陽痿）
  • 懷孕問題
  • 尿失禁（或相反，尿瀦留）
  • 肌肉痙攣
  • 肌肉不協調
  • 震
  • 痛苦的不自主的肌肉收縮
  • 言語不清
  • 疲勞
• 有四種類型的MS：
  1. 復發緩解型多發性硬化症（RRMS），
  2. 繼發性進行性多發性硬化症（SPMS）是最常見的類型
  3. 原發性進行性多發性硬化症（SPMS）
  4. 進行性複發性多發性硬化症（PRMS）
• 沒有一個測試來診斷MS。醫生和其他保健專業人員通過病史，體檢和MRI，腰椎穿刺和誘發電位測試（神經衝動速度）等檢查來診斷疾病; 可以做其他測試來排除可能導致類似症狀的其他疾病。
• 治療方案包括：
  • IV類固醇
  • 干擾素注射（Rebif）
  • 醋酸格拉替雷（Copaxone）
  • 富馬酸二甲酯（Tecfidera
  • 許多其他方法，這取決於病人的症狀。
• 大多數MS患者的平均預期壽命。那些沒有得到治療可能會發展流動性功能障礙，而那些嚴重的進步形式可能會出現並發症，如肺炎。
• 目前，您無法阻止得病MS。
• 目前正在開發新的藥物，免疫系統修改和其他方法來確定MS的潛在原因。