中壢高正雄骨科復健診所

 FARXIGA的重要安全信息

禁忌

• 此前對FARXIGA嚴重超敏反應
• 嚴重腎損傷（eGFR <30 mL / min / 1.73 m 2），終末期腎病或透析患者

警告和注意事項

FARXIGA增加血清肌酸酐和減少eGFR。老年患者和腎功能受損患者可能更容易受到這些變化的影響。在開始FARXIGA之前，評估腎功能並定期監測。對於eGFR持續在30和<60 mL / min / 1.73 m2之間的患者，不建議使用FARXIGA

• 低血壓： FARXIGA引起血管內容量收縮，並可能出現症狀性低血壓。在腎功能受損患者，老年患者或袢利尿劑患者開始使用FARXIGA前，評估並糾正容量狀態。監測低血壓
• 酮症酸中毒已經報導的患者的1型和2型糖尿病接收FARXIGA。有些病例是致命的。評估患有代謝性酸中毒症狀和體徵的患者是否出現酮症酸中毒，而不考慮血糖水平。如果懷疑，停止FARXIGA，及時評估和治療。在開始FARXIGA之前，考慮酮症酸中毒的危險因素。FARXIGA患者可能需要監測和暫時停止已知易導致酮症酸中毒的情況
• 急性腎損傷和腎功能損害： FARXIGA引起血管內容量收縮和腎損害，急性腎損傷的報告需要住院和透析。考慮暫時停止口服攝入減少或液體流失。如果發生急性腎損傷，停止並及時治療。
• 尿路感染和腎盂腎炎： SGLT2抑製劑增加了尿路感染的風險[UTIs]，並且FARXIGA報導了嚴重的UTIs。評估UTI的體徵和症狀，並及時治療
• 低血糖： FARXIGA與胰島素和胰島素促分泌素聯合使用可增加低血糖的風險。考慮與FARXIGA聯合給藥時降低這些藥物的劑量
• 生殖器黴菌感染： FARXIGA會增加生殖器黴菌感染的風險，尤其是先前生殖器黴菌感染的患者。適當監視和處理
• 用FARXIGA發生低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。監測低密度脂蛋白膽固醇和治療標準的照顧
• 膀胱癌：在臨床試驗中觀察到膀胱癌的不平衡。確定這些事件的出現是否與FARXIGA相關的案例太少，以及數據不足以確定FARXIGA是否對預先存在的膀胱腫瘤有影響。FARXIGA不應用於活動性膀胱癌患者。對有膀胱癌病史的患者慎用
• 大血管的結果：目前還沒有臨床研究建立FARXIGA降低大血管病變風險的確鑿證據

不良反應

在12項安慰劑對照研究中，與FARXIGA 5 mg，10 mg和安慰劑相關的最常見不良反應（≥5％）分別為女性生殖器黴菌感染（8.4％比6.9％比1.5％），鼻咽炎6.6％比6.3％vs 6.2％）和尿路感染（5.7％比4.3％比3.7％）。

在特定人群中使用

         Dupuytren病是一種纖維化疾病，導致手掌筋膜緩慢進行性增厚和短縮，並導致手指攣縮，特別是掌指關節（MCP）關節或近端指間關節（PIP）關節衰弱。這種情況通常會影響第四和第五位手指（第4和小手指）。看到下面的圖片。

箭頭表示經常出現在Dupuytren攣縮中的硬索。掌指關節和近端指間關節攣縮也存在。

查看媒體庫

這照片顯示無法伸展第四和第五手指的人。鑑別診斷包括Dupuytren攣縮，這是一種最常見的4或5手指曲攣縮。

             材料和方法：

30例（保守治療= 15;壓縮治療= 15），年齡30-45歲，臨床懷疑在運動和訓練過程中發生的腓腸肌內側頭部破裂被稱為超音波檢查（US）檢查。所有患者都接受了患側和正常對側肢體檢查。隨訪臨床評估和所有患者的超音波成像檢查實施每個在傷後一個月間隔1週進行，在隨後的6個月間隔2週進行。超音波檢查的研究結果分析了腓腸肌腓腸肌連接處的完整性，液體聚積的存在以及腓腸肌內側頭部與比目魚肌的結合時間。另外，我們分析了護腿壓縮治療的臨床結果。

            結果：

在受傷後進行初始超音波檢查的30例患者中，11例（36.7％）確定了腓腸肌內側頭部分斷裂。其餘19名患者被診斷為完全破裂。在25名患者（83.3％）中確定了腓腸肌內側頭部和比目魚肌之間的液體聚積。腓腸肌內側頭與比目魚肌的第一次結合顯著快於保守組（4.25比3.25週; P = 0.02）。護膝壓迫組1個月後兩個肌肉之間的液體聚積顯著小於保守組（8.9對4.5 mm; P = 0.01）。

           結論：

腓腸肌內側頭部破裂患者的早期護膝壓迫治療可以減少了出血量，並可能提早行走。

         腰痛是全球最常見的骨骼肌肉條件之一，擁有84.1％終生患病率¹。LBP是導致殘疾²主要原因，與健康相關的生活品質更差。這種流行已廣泛調查於各種人群，包括青少年和成人的研究。然而，較少的研究已經具體期間調查背部疼痛的發生率的“新成年”，特別是在加拿大人口，其通常被定義為年齡在18至26 ⁴正是在這段時間內，個人在生活方式選擇方面經歷了更多的責任和獨立性，並開始建立與長期健康風險相關的長期行為。⁵重要的是，雖然這一時期的行為可能與以後的慢性疾病有關，但他們可能會適應變化。⁵因此，評估新生成人期腰痛和相關危險因素是必要的，並可能突出行為和臨床干預的可行目標。

       心理因素的考慮可能與正在出現抑鬱症的新生成年人口特別相關.已經顯示出相當一致地背部疼痛在一般成年人群相關聯，雖然研究新生成年人在背部疼痛和憂鬱症之間的關聯專門文獻是有限的，模棱兩可的，並且據我們所知，這協會還沒有在加拿大的背景下進行調查。例如，在973男，女大學生在美國肯尼迪研究等。¹⁰心理因素，如感到悲傷，疲憊，不堪重負，與腰痛的發生直接相關。類似地，Unalan 等。^11名發現Zung憂鬱指數得分在250名土耳其職業學生的研究中與腰痛有關。相比之下，Mitchell 等人對澳大利亞的170名女護生進行了一項研究。¹²發現腰痛與對照組學生的憂鬱評分沒有差異。雖然背部疼痛似乎可能與新生成年人群的抑鬱症類似，然而這一結論的確定性受到這一領域少量研究的限制。

        身心症，與憂鬱症¹³相關，這使得合理地探索這些心理因素。身心症被定義為“複雜的一系列行為，其特點是大量使用身體表達和語言來表達個人抱怨和社會困擾的感受，放大或扭曲有時微妙的生理變化” ¹⁴，身心症可以被臨床診斷為軀體形式障礙當提示疾病或傷害的身體症狀由於已知的醫療狀況而無法解釋時¹⁵。憂鬱症和身心症障礙的臨床共同發生是相當常見的。¹⁶與憂鬱症一樣，身心症症狀與一般成年人群的腰痛呈正相關，儘管最近的一項研究發現慢性下腰痛患者比無腰痛患者更不可能被診斷為身心症障礙[ ^18]。已發現憂鬱症和身心症在具有非特異性慢性腰背痛的成年患者中共同發生。障礙是已知的青少年和年輕成年人發生^20，21儘管身心症和腰背痛之間的聯繫，以及憂鬱和身心症

症狀與腰背痛的共同發生，但在一般和加拿大的新生成年人群中已被最小范微地調查。

中壢是個好地方.人情溫暖.氣候宜人.不淹水不地震.是終老好地方.

                   遇一女子 .驚為天人.執于之手.偕于白首.

氰化物這個名詞大家都十分陌生，其實它在火災現場常發生。但氰化物為何在火災現場常發生呢？因氰化物是石化工業中的原料及中間產物，目前許多不縐衣物均可能是石化產物，所以燃燒時易有氰化物產生，另外火災現場的毛料、絲質衣物燃燒亦是氰化物的來源，因此，氰化物中毒在火災現場是不可忘記的一項「氣體中毒」。除了火災現場外，在石化工廠內亦偶而可見有員工因不小心造成氰化物中毒。

氰化物中毒的機轉及症狀又是如何的呢？其機轉是抑制細胞內的有氧呼吸！因此細胞便只好進行無氧呼吸，因此，產生大量乳酸，造成酸血症。因此，它對身體的影響亦是全面性的，其中毒症狀可由噁心、呼吸急促到昏迷，心臟休止，死亡等，若大量氰化物中毒，甚至當場死亡。所以其嚴重程度可想而知。目前急救方式與一氧化碳中毒類似，唯一不同點者，此種中毒有解毒劑，因此，必須儘速送醫施打解毒劑。另外，提醒大家注意，在急救此類氣體中毒病患時，施救者一定要有相當的防護措施，否則可能還未救到病患，便已自行送上一條命了。

上週發生蠻牛飲料中下毒事件，引起社會震驚，人心惶惶，經過多方追查之後，發現為氰化物中毒（俗稱為生埃），此物本來為金屬電導過程中的化學用藥，一般民眾不易取得，但也有有心人士利用此物來下毒或用於恐怖主義攻擊。台北醫學大學附設醫院急診醫學科主任蔡卓城說明，氰化物的味道像淡淡的杏仁般苦澀味，約有四至五成的民眾能從味蕾中感覺的出來，但是經過稀釋之後，就更難發覺，若病患血中濃度超過110ppm時，就會引起致命的危險。

氰化物從各種途徑輕易的被人體吸收，包括從皮膚、消化道和呼吸道。而不同的曝露路徑，會造成不同的中毒發作時間和中毒程度，初期中毒徵候為頭暈、頭痛、呼吸速率加快、後期為發紺和昏迷現象；中毒的病患呼吸之間有些人可聞到氰化物特有的杏仁味道。高濃度之下，病患的皮膚和粘膜細胞有時會有發紅的現象；於高劑量下暴露數分鐘就可能致命。

氰化物嚴重中毒的症狀：
　　1.昏迷及木僵
　　2.呼吸緩慢至停止
　　3.低血壓
　　4.瞳孔放大
　　5.代謝性酸中毒
　　6.抽搐

輕微中毒的症狀：
　　1.頭暈及頭痛
　　2.噁心嘔吐
　　3.全身乏力

因為症狀不具特異性，病患中毒時很難立即診斷出來，對急診科來說是一項極大的挑戰，但有經驗的急診科醫師，都能警覺出來，通常醫師或急救人員所使用的解毒劑為：Cyanide Antidote Kit包含12.5g Sodium Thiosulfate及300mg Sodium nitrite。若民眾不幸發生氰化物中毒時，應趕快送至大型醫院急救，Cyanide Antidote Kit價格非常昂貴，且有時效性，故不是每個醫院都有，必須要送到較具規模的醫院處理。高壓氧同時也是另外一個治療方法，維生素B12群也是可以治療氰化物中毒！

台北市具有解毒劑醫院的緊急聯絡電話：

　　台大醫院　 (02)2312-3456
　　榮民總醫院 (02)2871-7121
　　國泰醫院　 (02)2708-2121
　　馬偕醫院　 (02)2543-3535
　　三軍總醫院 (02)8792-3311 

各種中毒之症狀介紹：

　　★吸入氰化鉀中毒之症狀：
　　　氰化鉀會與濕氣反應，產生劇毒之氰化氫，強烈刺激鼻及喉嚨，
　　　吸入高濃度可導致幾分鐘或一小時內死亡。

　　★皮膚接觸氰化鉀中毒之症狀：
　　　氰化鉀具刺激性，濃的溶液會腐蝕皮膚造成潰瘍，
　　　粉塵及液體會迅速由皮膚吸收造成與吸入中毒之相同症狀；
　　　濃的溶液亦會由皮膚吸收造成中毒；
　　　長期性暴露會造成皮膚炎及過敏性皮膚疹。

　　★眼睛接觸氰化鉀中毒之症狀：
　　　氰化鉀對眼睛具強刺激性，氰化物會經由眼睛吸收，
　　　而產生與吸入中毒之相同症狀，雖沒有痙攣之證據，
　　　但高濃度下會危害視網膜及神經。

　　★食入氰化鉀中毒之症狀：
　　　食入氰化鉀會刺激口腔、喉嚨及胃、且會有灼熱感，
　　　亦會造成與吸入中毒之相同症狀。
　　　口腔亦有苦、辛辣及燃燒的感覺。 

　　★吸入氰化鈉中毒之症狀：刺激鼻子、喉嚨、20∼40ppm以上會中
　　　毒，高濃度會造成虛弱、頭痛和嘔吐。 

　　★皮膚接觸氰化鈉中毒之症狀：
　　　刺激皮膚、潰瘍、腐蝕且有和吸入中毒之相同症狀。

　　★眼睛接觸氰化鈉中毒之症狀：
　　　對眼睛造成嚴重刺激且有和吸入中毒之相同症狀。 

　　★食入氰化鈉中毒之症狀：
　　　上消化道及喉咽部灼傷，造成麻痺、上顎僵硬，
　　　且有和吸入中毒之相同症狀。

(本文資料來源：感謝台北醫學大學傷害防治學研究所)