雙腿無力之肌無力症候群－中壢高正雄骨科復健診所

【台灣新生報╱記者高碧蓮／台北報導】

神經科疾病有些會漸進式手腳無力而造成殘疾，但意識卻是完全清楚。因自體免疫問題所造成的肌無力症候群（又稱Eaton-Lambert氏肌無力症候群），會使四肢逐漸無力，甚至連每天基本的排便功能及性功能都力不從心，但若能早期發現接受診治是有機會改善。

患者李先生有高血壓病史持續服藥數年，自去年4月起，雙腿漸漸無力，跨上一格階梯有困難，之後雙手也感到無力，尤其右手抬高時前臂常會垂下，因而至神經內科就診。

當時神經傳導與肌電圖檢查，初步診斷為一運動為主的軸索性多發性神經病變，進一步抽血檢查神經病變的原因並無異常發現，病人因工作因素無法住院詳細檢查，也沒再回診追蹤。

今年7月李先生因四肢無力的情形持續加重，肩部與臀部肌肉萎縮，體重減輕約10公斤，大便不硬卻無力排出，小便也較以前吃力，近一年來性功能也有障礙，有時也有快要暈倒的感覺，咳痰力氣減弱，後頸肌肉無力，脖子常下垂而再度回診。

經神經學檢查發現病人雙眼眼皮下垂，肌腱反射完全敲不出來，四肢末梢肌肉並無萎縮，但肩、臀部有肌肉萎縮的情形，病患由椅子上坐起有明顯困難，若蹲下則完全無法站起，甚至會往後倒，而感覺系統則完全正常。

再安排患者詳檢後發現，神經傳導的速度稍有變慢。且自律神經功能的檢查顯示自律神經功能有障礙。而胸部電腦斷層掃瞄發現，支氣管分叉處及右側肺門有增大之淋巴結，高度懷疑是惡性腫瘤合併淋巴結侵犯，但病人不同意手術，故先以藥物治療。

肌無力症候群是一種和腫瘤相關的症候群，國外資料顯示盛行率約十萬分之一。男性略多於女性，年齡分布於17到75歲間。

此種疾病的臨床表徵為肢體近端及軀幹的肌肉無力，通常由下肢先開始，無法上階梯，從椅子上站起來有困難，軀幹和大腿的肌肉首先萎縮，25%的患者有眼皮下垂與複視、自律神經功能障礙如吞嚥困難，便秘，尿滯留，瞳孔收縮，汗液，淚液及唾液分泌異常，姿勢性低血壓，呼吸肌無力等症狀逐漸產生，另有45%有性功能障礙。

此病症常於發病後數月甚至數年才診斷出(平均為10個月)，50-70%的肌無力症候群會合併有癌症，其中大多數為小細胞肺癌，也有其它如消化、泌尿、血液系統、乳癌等癌症之個案。約3%的小細胞肺癌患者會發生肌無力症候群，這些病人幾乎都有抽菸習慣。神經學的症狀多出現在癌症發現前約半年到5年。症狀出現後約2年內通常會發現惡性腫瘤，因此醫師建議肌無力症候群患者應每年做1次胸部電腦斷層掃描，連續追蹤5年。