中壢高正雄骨科復健診所

大手牽小手 切記要輕柔

週休二日，快樂的假期，爸爸媽媽帶著二歲的小萱萱，準備去麥當勞慶祝可愛萱萱的生日。過馬路時，突然爸爸用力牽拉萱萱左手，閃避急駛而過的飆車族，爸爸憤怒的罵著「亂開車」，這時發覺萱萱紅著眼眶，右手泡左手肘不敢動，連忙求診，結果，醫師手一抓，輕輕轉動，喀一聲，小萱萱手就可以動了，快樂的去過生日。

小萱萱得的是「牽拉肘」，小兒牽拉肘，又叫小兒橈骨頭半脫位，是幼兒最常見的外傷，常發生於：

一、替小兒脫衣服時，長袖卡到手腕硬扯。

二、牽小兒過馬路時，拉高凌空過路上障礙物，或用力拉後以閃避車輛。

三、和小兒玩遊戲，拉雙手凌空飛起，以大人為中心旋轉。

牽拉肘發生時，手肘會半屈旋前垂下來，不能抬起來，有時會用另一手來保護，拒絕大人碰觸；有時給他玩具或食物，會用另一手來拿，拒絕用患肢來拿。患肢沒有紅腫熱病外傷現象，只有在肘外側有壓痛，手部無法旋前或旋後，手部循環、血色、知覺、運動都正常。

小兒牽拉肘大多發生在四歲以下，女孩略多於男孩，左肘略多於右肘，一旦發生牽拉肘，很容易再發生，所以要小心避免強力牽拉，但五歲以後比較不容易發生。牽拉肘發生的原因是正常的橈骨頭呈現T型，加上堅韌的橈骨環狀韌帶包住，不容易脫臼，但四歲以下的幼兒由於發育未完成，橈骨頭呈現橢圓形，加上橈骨環狀韌帶較軟弱，一旦外力牽拉就很容易脫位。

一般而言，牽拉肘的X光檢查是正常的，但經過二到三次的整復，沒有成功就必須照X光，以排除其他骨折或病變的可能。整復的方法很簡單，但要輕柔，不可粗暴，一手握住小手，一手扶住小手肘，用大拇指輕壓橈骨頭，輕輕旋轉後拉直，旋後旋前屈曲肘部，九十%的病人有喀的一聲，表示復位成功；小於二歲以及四小時內就醫復位者，十分鐘後恢復正常，若超過十二小時後才就醫，就可能需要三角巾固定二十四小時。

當小孩忽然不肯用手拿東西，而沒有外傷病史，同時手部沒有循環、知覺、運動障礙問題時，就必須考慮牽拉肘的可能，牽拉肘一旦復位成功，就不會有任何後遺症，如手肘外翻、內翻、長短手。雖然牽拉肘治療簡單，預後良好，療效神奇，但仍然要注意骨折、神經損傷的可能，最好還是就醫檢查。

（本文作者為中壢高正雄骨科診所院長□高正雄）（89.06.17）