中壢高正雄骨科復健診所

●每個小孩都是爸媽的心頭肉.從知懷孕那天起欣喜若狂.

    每天吃補品.看嬰兒照.聽音樂.控制自己的脾氣.為了能順利

     生出一個好寶寶.出生後.白天換尿布.晚上哭醒餵奶.唸故事

     書.收驚.跑醫院打預防針.為的是能健康長大.學才藝.練鋼琴.

     拉小提琴.學英文.畫圖.為的不讓自已小孩輸再起跑點.全心

     關注自己的小孩.父母自己怎樣的不重要.一切為了小孩.

    天下父母心.

●小孩生長有其正常的生理期.大家所熟知的7坐.8爬.9翻身.

     接下來就不太知道了.一歲開始走路.進入外八O型腿期.

     到了3歲開始轉換.進入內八X腿期.到了6歲.韌帶強壯

     開始快速長高拉長.腿微外八微X.慢慢發育正常.到18歲

    下肢生長板癒合為止.剩脊椎到20歲癒合.再長..2到3公分.

●3歲小孩的步態才會發育完成.不容易跌倒.三歲前走路.

    頭重腳輕.身體重心高.神經髓鞘還沒完全形成.所以容易

    跌倒.同時走路時兩腳比較張開.膝關節跟髖關節也會稍微

    屈曲.沒有完全伸直.走路無法保持直線.

●足弓的形成時間.分兩期.1韌帶軟組織發育完成期.不再鬆馳.到6歲.

                                         2.骨頭關節完成期.初步完成整個架構.到10歲.

●一般到10歲.不再有扁平足.但仍然有4%的小孩還有扁平足.最晚

    不能拖到18歲.成長定形.處理比較困難.

●足部為人體最複雜也是最重要的結構之一.足部能承受全身重量之負荷.

    且具有支撐.伸縮.扭曲.彈跳.吸震及摩擦等功能.由26塊骨骼.56個可動或微動關

    節.118條韌帶及32條肌肉組 成.腳底有三個足弓.包含內側縱足弓.外側縱足

    弓及橫足弓.形成一個拱形的結構.提供適度的彈力和扭力.在行走或跳躍時.

    可緩衝腳部所受的地面反作用力.達到吸震的效果.還有分散承重的功能.可將

    身體的重量平均分散到腳底各點.讓我們得以站立時保持平衡穩定.行走時重心

     能順利轉移到各正確位置.讓我們能隨意地進行各種跑.跳等活動.

●內側縱弓.位於第一蹠骨和後足跟之間.由五塊骨頭所形成.第一蹠骨.第一楔狀骨.

    舟狀骨.距骨.跟骨.為主要的足弓.由足底筋膜形成弦.為足底最強的避震器.到40歲

    以後開始退化.

●步態分析跟生物力學來看..三條足弓跟三個著力點..

    著力點分別為腳跟.第5蹠骨頭.第1蹠骨頭.連接三個

    足弓.第一期足跟著地.第2期.負重期.重心沿足弓往前.

     外旋到第5蹠骨頭.足弓壓扁.吸引力量.第3期.起腳前.

     重心移往第一蹠骨頭.外旋轉內旋.橫弓壓扁到最大.縱

     弓開始回復.第4期.起腳.重心再第一蹠骨頭.內旋到最大

     足弓回復.

●足弓跟選鞋的關係.

     腳型分成高弓足.正常足.扁平足.

     *高足弓.內旋不夠 ：可選.避震型(Neutral/Cushioning/Neutral cushioning)

     *正常足弓.內旋正常 ：可選.穩定型(Stability/Support/Structured cushioning)

     *扁平足.內旋太過 ：可選.控制型(Motion-Control)

●嬰兒出生時100%是扁平足.到了2歲半90%是扁平足.6歲12%.

     10歲4%.之後逐步下降.

●至於扁平足矯正鞋有沒有用?對於腳容易酸痛.鞋子易變形的病人.可以幫助

    消除症狀.對於足弓的角度的改善沒有幫助.在足態可以改善壓力.步態第3第4期

    外旋到內旋無法改善.整個足弓結構無法改善.不穿時就恢復原狀.

●分類粉多.其一.波士頓的新英格蘭醫學中心.以背曲.足曲.

    內翻.外翻.活動範圍來分6類.       

●第一類活動範圍不受限..生理性扁平足..無症狀不需特別治療.

●第二類活動範圍不能足曲..背曲外翻足..新生兒特有的.因在子宮

                                                   內足受擠壓造成.按摩.復健.石膏矯正

                                                    3個月會恢復正常.

●第三類活動範圍不能內轉:1距骨沾連.2青少年性風濕性關節炎.

     3感染.4外傷..當侵犯關節時可能需要作距骨下關節融合手術來

      減輕疼症狀.

●第四類活動範圍不能背曲: 跟骨肌腱太緊..可用復健拉筋伸展運動

     .嚴重時可作肌腱延長手術來改善. 

●第五類活動範圍不能外翻: 副舟狀骨.約20%人有.可保守治療.嚴重

    時可切除.把後脛骨肌腱縫回舟狀.

●第六類活動範圍均不能: 垂直性距骨..需要手術來治癒.

●形成原因:

    先天性:遺傳.韌帶鬆弛.肌肉張力太低.先天性異常.副舟狀骨.

                 肌肉神經疾病.腦性痲痺等等.

     後天性:*1到10歲孩童期.足弓缺少刺激訓練.太早穿鞋.或長期

                        穿鞋.  

                    *10歲到18歲青春期.體重身高急遽增加.加上活動量大增

                   對足弓壓力會增加.對原有的沒改善的扁平足會加重.

                     *成年人.足弓受影響.退化.外傷.感染.過勞.神經痲痺.舉重.

                    長時間站立.搬重物等等.

症狀:

●大部份都沒症狀.偶爾酸痛無力.

●鞋跟內側比較容易磨損.

●足部痛

●足踝內側痛

●足踝內惻腫賬

●小腿痛

治療:

●1觀察:無症狀可等到6歲生理性扁平足足弓的建立.

                多訓練足部肌肉韌帶.少穿鞋.赤足在草地.沙地

                 走跑玩耍.墊腳尖動作.跳繩.跳房子遊戲等等

●2復健:肌力訓練.運動治療.改善疼痛狀況.

●3手術:先天異常或結購性扁平足.針對不同的病況.作關節融合術

                  和肌腱轉移手術.

最近國內有人開始作距下關節限制術.手術時間少.傷口小.要自費

塑膠聚合物.2萬.鈦金屬.4萬.

術前

術後

術前X光

術後X光.

手術短期效果不錯.長期還要評估.塑膠聚合物磨損粒子所造成的滑膜炎

.病人的選擇跟醫師手術熟練度等等.有待觀察評估.

.......................................高正雄骨科醫師99.07.01.............................................................