中壢高正雄骨科復健診所

介紹

         跗聯合是一個病態其中2個或更多的骨頭，足弓或後腳加入融合。聯合最常見的類型是那些跟骨與距骨舟骨之間。這個先天條件的患者通常會出現在童年或青春期後期，但在成年後已報告演講。條件通常表現為反复扭傷和足弓疼痛，已與固定腓痙攣性平足，平足，及其他異常的腳（eMedicine文章也看到收購扁平足和扁平足的權利。文章）。影像學評估已徹底改變所使用的CT掃描。早期治療通常涉及保守的方式，包括固定，而外科手術治療包括聯合淪為疼痛的關節或關節融合術，2 程序的歷史

         在1969年，跗聯合Heiple和Lovejoy展示了古代人類基因池的存在雙邊距跟橋在1965年的前哥倫布印度specimen.3的顯示，哈里斯也提到了瑪雅考古標本中發現存在的條件在危地馬拉。

         已知最早的跗聯合在文獻中提及是在1796年被布馮。1829年，Cruveilhier寫了第一個已知的解剖描述的calcaneonavicular coalition.4 Zuckerkandl第一中間小聯合於1877年，而距跟普菲茨納首先介紹了較為罕見的後關節面距跟聯盟於1896年。最後，安德森描述距舟聯合在1879年，荷蘭首次描述骰聯盟。霍爾跗聯盟之間的關係和腓痙攣性平足在1880年第一次理論。

        第一個專門Slomann相連calcaneonavicular聯盟腓痙攣性平足在1921年，理論上將治療，切除了吧。貝格利也做了同樣在1927年首次展示了手術切除術聯盟妥善treatment.5最後的技術，在1948年，哈里斯和比思還鏈接到相同的臨床problem.6的距跟聯合

，在1921年Kirmission進行的跗聯盟1898.7 Slomann的的第一放射線示範，展示的用處在確定calcaneonavicular聯盟側位片，而Korvin，於1934年，是第一個來形容距跟聯合的獨特的視角，哈里斯和比思後來在其paper.6推廣在1969年，康威和科威爾審查跗聯盟的影像學特徵，並首次提出了存在的前突距跟coalition.8他們還劃定了利用斷層掃描跟骨不同方面的評價。高盛等人首先提出使用骨顯像跗聯盟於1982年作為一種篩查工具。德語等人，在1982年，也評估骨顯像與CT掃描3例距跟聯盟一起並發現後者是提供細節coalition.9更好

          Herzenberg等人，在1986年，試圖找出最好的CT意見不同coalitions.10韋氏等評價評估MRI作為一種可行的纖維或不完整的軟骨聯盟CT掃描結果可能是inconclusive.11評價工具

     問題

          跗聯合常表現為反复扭傷和足弓疼痛，一直伴隨著腓痙攣性平足，平足固定，腳及其他異常。

頻率

            大多數作者在文獻中被認為是由距跟聯合的發病率在一般人群中約1％。不同的作者計入普菲茨納先發病研究，但跗聯盟2.9％calcaneonavicular聯盟總發病率從1.5-6％的不同引述不同的百分比。哈里斯和比思發現74例，3600連續前瞻性軍隊新兵examined.6 Rankin和貝克發現有24宗約60,000基本學員在Fort Dix從1971-1972年（0.4％），12，而沃恩和西格爾在2000年發現有28個聯合疼痛的feet.13尚茲華斯發現了一個0.9％的情況下痛在一個兒科clinic.14倫納德扁平足發生在他的親戚患者對症聯盟的調查發現，39％無症狀coalitions.15斯奈德等人發現， 91 223（63％）的年輕患者踝關節扭傷，X光檢查懷疑跗coalitions.16的

在評價2982收集的完整的骨骼從1910-1940，庫珀曼等人發現，其中26 calcaneonavicular聯盟（發生率1.2％）.17倫納德發現，76％的一級親屬有影像學證據跗聯盟asymptomatic.15這表明，在人群中的實際發病率可能比以前認為的要高。

          在類型分佈方面，斯托蒙特和彼得森在評論文獻中發現，48.1％的跗聯合是距跟骨，和43.6％calcaneonavicular的的。在自己的系列中，分佈53％calcaneonavicular距跟37％。整體文獻提到了雙側率22-60％的在距跟骨聯盟和40-68％在calcaneonavicular聯盟，與大多數剛剛超過50％.18

         性別比變化，是男性與女性的比例為1:1至4:1。在種族分佈差異無統計學意義已被發現。

病因

       普菲茨納首次提出聯合附件聽小骨納入到鄰近的正常跗骨的結果。這一理論得到了一些支持從不同的作者，包括貝格利Slomann，5和哈里斯和Beath.6 Leboucq於1890年首先提出的，分割的原始間充質失敗的原因跗聯盟。支持他的理論是由佐爾格（1890），德懷特（1907年），Trolle（1948），和傑克（1954）[19]

       1955年，哈里斯發現的證據表明，骨髓間充質胎兒屍體聯合決定性地證明Leboucq的理論。通過工作倫納德，WRAY，赫恩登，其他，相信今天跗聯合繼承高外顯率的常染色體顯性遺傳時尚。

病理生理學

          在行走過程中涉及距下關節的正常運動，旋轉和滑行。距下關節運動的軸線被定義為一條線偏離42度的水平表面和內側或內部旋轉從跟骨的中心延伸到所述第一和第二蹠骨之間的一個點從線16º。在立場階段，距下關節的旋轉從4℃的外部6º內部內翻外翻的位置。此運動補償水平的脛骨的外旋，在這個階段。當內部旋轉限制聯盟，跗關節補償的腳的平坦化，在水平平面內的縱弓和外翻的外觀損失。這導致了一個自適應腓骨肌腱縮短，痙攣腓反應，和所謂的腓痙攣性平足。長時間運動的限制，最終可能會導致距下關節後方小關節。

          距下關節失去了另一項議案是滑翔運動表現在足背屈。研究已經證實Cineradiographic通過鉸鏈運動，而不是擴大的關節midtarsa​​l的足底方面，縮小背表面，並覆蓋距骨舟頭在最大背伸。後來的議案距舟關節囊韌帶和牽引效果被認為是在許多跗聯軍的X光片看到的距骨beaking的

成因。

      與跗聯合的疼痛症狀，因此可能會由於腓骨肌痙攣，韌帶扭傷，跗骨竇刺激，距下關節疼痛，關節炎的變化。在不同的患者的症狀的可變性可能是由於不同聯盟距下的限制的可變性。具體的，但不同年齡段，不同聯盟的介紹，然後是由於不同年齡聯盟僵化，從而限制距下關節運動。
演示

      跗聯合患者通常會出現在第二個十年的生活，但在成年後的文稿已被記錄在案。投訴包括深藏在距下關節的運動範圍和局限性輕微疼痛。病人常表現為一些創傷性事件後，如踝關節扭傷。事實上，似乎是重複扭傷，應引起人們的懷疑跗聯盟。通常情況下，休息後可緩解症狀，長期或大量活動加劇。在案件calcaneonavicular聯盟，疼痛可能是比較膚淺，來自該地區的聯軍在跗骨竇。觸診時可能引起疼痛在calcaneonavicular交界處橫向。疼痛在距舟聯盟的情況下，通常是比較模糊的，但壓痛，可能會引起中間小區域的觸診，只是前內踝。

       在不同的年齡，不同的聯合僵化可能解釋了在介紹不同聯合的年齡差異。輕微運動和輕度外翻的範圍的限制被認為是可能，是目前骨化前。距舟聯合在3-5歲的兒童開始僵化;開始calcaneonavicular聯合僵化年齡在8-12歲的兒童和距跟那些年齡在12-16歲的青少年中開始僵化。

        距下關節運動的虧損及後足外翻位作為聯合骨化，導致扁平足的外觀變得更加明顯。中東小距跟聯合都與距下關節運動的損失最大，而且是最有可能產生外翻。距下運動可以評價這一損失與鞋跟尖端測試，其中的的檢驗員supinates的腳有一個常設的病人通過提高前掌的內側緣，並保持在與地面接觸的踵部和外側緣。在距下運動用有限的或減少的患者，補償外部脛骨旋轉下降，髕骨未觀察到跗聯盟沒有一個人的向外旋轉。其他測試包括腳趾站立和傑克腳趾提高測試都證明了固定性​​質扁平足及後足倒置的損失。

        有研究表明，用中性hindfeet患者症狀較少，它可能是次要的到腓縮短下降。在結合與calcaneonavicular聯盟，後足內翻的情況下，在文獻中已報導。允許議案，因為韌帶鬆弛，反复扭傷實際上可能掩蓋虧損距下關節運動。雖然腓痙攣已被歸因於跗聯盟在舊文獻，其發生實際上是比較罕見的。腓痙攣可能是間歇式或連續式，隨活動或踝關節的壓力。

        跗聯合的鑑別診斷包括腫瘤，風濕性過程，約距下關節骨折。病例報告，甚至存在以前無症狀距跟聯盟提出了一個痛苦的距骨骨折喙。跗聯盟已提出其他足部畸形，包括cavovarus畸形，馬蹄內翻足。跗聯盟可能出現的綜合徵包括腓骨半肢畸形，Nievergelt珀爾曼綜合徵，引起亞伯綜合徵。出生在相關的肢體殘缺的情況下，20,21,22這已被證明允許代償性反轉和外翻。
主治

手術治療跗聯盟表示在案件中，保守治療失敗，症狀持續
相關解剖學（治療）。

病理生理學。

禁忌

        聯合切除是禁忌的​​，顯著的退行性改變時，存在於相鄰的關節聯盟。在這種情況下，優選的關節固定術。距下關節融合術僅是禁忌的情況下距跟聯盟足弓關節出現退行性變化。三關節融合術，而不是表示。最後，在與多個異常的患者，個別切除是不可能建立正常出現一個運作正常的腳，因此，不應追求。