大手牽小手 切記要輕柔

週休二日,快樂的假期,爸爸媽媽帶著二歲的小萱萱,準備去麥當勞慶祝可愛萱萱的生日。過馬路時,突然爸爸用力牽拉萱萱左手,閃避急駛而過的飆車族,爸爸憤怒的罵著「亂開車」,這時發覺萱萱紅著眼眶,右手泡左手肘不敢動,連忙求診,結果,醫師手一抓,輕輕轉動,喀一聲,小萱萱手就可以動了,快樂的去過生日。

小萱萱得的是「牽拉肘」,小兒牽拉肘,又叫小兒橈骨頭半脫位,是幼兒最常見的外傷,常發生於:

一、替小兒脫衣服時,長袖卡到手腕硬扯。

二、牽小兒過馬路時,拉高凌空過路上障礙物,或用力拉後以閃避車輛。

三、和小兒玩遊戲,拉雙手凌空飛起,以大人為中心旋轉。

牽拉肘發生時,手肘會半屈旋前垂下來,不能抬起來,有時會用另一手來保護,拒絕大人碰觸;有時給他玩具或食物,會用另一手來拿,拒絕用患肢來拿。患肢沒有紅腫熱病外傷現象,只有在肘外側有壓痛,手部無法旋前或旋後,手部循環、血色、知覺、運動都正常。

小兒牽拉肘大多發生在四歲以下,女孩略多於男孩,左肘略多於右肘,一旦發生牽拉肘,很容易再發生,所以要小心避免強力牽拉,但五歲以後比較不容易發生。牽拉肘發生的原因是正常的橈骨頭呈現T型,加上堅韌的橈骨環狀韌帶包住,不容易脫臼,但四歲以下的幼兒由於發育未完成,橈骨頭呈現橢圓形,加上橈骨環狀韌帶較軟弱,一旦外力牽拉就很容易脫位。

一般而言,牽拉肘的X光檢查是正常的,但經過二到三次的整復,沒有成功就必須照X光,以排除其他骨折或病變的可能。整復的方法很簡單,但要輕柔,不可粗暴,一手握住小手,一手扶住小手肘,用大拇指輕壓橈骨頭,輕輕旋轉後拉直,旋後旋前屈曲肘部,九十%的病人有喀的一聲,表示復位成功;小於二歲以及四小時內就醫復位者,十分鐘後恢復正常,若超過十二小時後才就醫,就可能需要三角巾固定二十四小時。

當小孩忽然不肯用手拿東西,而沒有外傷病史,同時手部沒有循環、知覺、運動障礙問題時,就必須考慮牽拉肘的可能,牽拉肘一旦復位成功,就不會有任何後遺症,如手肘外翻、內翻、長短手。雖然牽拉肘治療簡單,預後良好,療效神奇,但仍然要注意骨折、神經損傷的可能,最好還是就醫檢查。

(本文作者為中壢高正雄骨科診所院長□高正雄)(89.06.17

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